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1、高三酰甘油血症与冠心病关系及防治的研究【摘要】血脂代谢异常与冠心病的关系越来越受到心血管专家的关注,近年来循证医学的研究也越羡来越重视这一领域,同时也有大量的证据得以证实。本文从血脂代谢基本概念,餐后高三酰甘油血症概念和冠瘕心病与脂代谢异常的国内外最新临床研究,来阐述血脂代谢异常尤其是餐后高三酰铕甘油血症与冠心病的关系及其防治。【关键词】血馋脂异常;高脂血症；餐后高丸三酰甘油血症；冠心病;循证医学冠心病(coro昨naryheartdis要ease,CHD)是常见馔的心血管疾病,目前在我国┸其发病率和死亡率呈上升趋
2、４势,对人民健康造成极大的ц威胁。冠心病的危险因素较绞多,在近10年的循证医学貊研究证明,冠心病的发生与乙脂代谢异常有密切的关系。涵高胆固醇血症与冠心病的关厄系已经得到充分肯定,而对－于高三酰甘油血症是否为冠髟心病的独立危险因素,长期帻以来一直存在着争议。但是冯,近年来的大量流行病学调濯查研究表明,高三酰甘油血稍症是冠心病、动脉粥样硬化的独立危险因素[1]。如溘PROCAM试验、COL劂TS试验、WOSCOP试验等[2]。餐后血脂鸺的改变主要表现为，餐后状枉态下以富含三酰甘油的脂蛋示白(TRL)在血浆中聚集为主，餐后三酰甘
3、油水平增连10/10高，而高密度脂蛋白、总胆站固醇、低密度脂蛋白未见增磷高，这种变化可能与HDL-C、TC、LDL-C的最吸收、合成速度较慢有关[盍3,4]。近年来国内外学泺者研究发现：“餐后阶段脂钶代谢异常是致动脉粥样硬化梵的关键时期”，冠心病患者芬和冠心病危险因素的个体都狼存在不同程度的餐后TG代蓣谢紊乱，餐后TG的代谢情卞况反映人体对TG的代谢能力及清除功能，当餐后TG瘦的代谢出现异常而形成餐后规高TG血症，后者参与动脉粳粥样硬化的发生发展，被认禺为是是冠心病的独立危险因猷素，且多数学者认为餐后T戋G水平与空腹TG水平不
4、相埝关[5-8]，下面就餐后卅高TG及防治做一简要综述甭。1高脂血症的概念腠高脂血症是指血浆中的胆固醇或(和)三酰甘油水平遐升高。实际上是血浆中某一堍类或几类脂蛋白水平升高的瑕表现,近年来已逐步认识到呆血浆中的高密度脂蛋白胆固淖醇(HDL-C)降低也是一种血脂代谢紊乱。目前国睬际和国内尚无统一的高脂血阑症诊断标准。为了防治动脉翮粥样硬化和冠心病,美国胆蛭固醇教育计划委员会成人治朝疗组(ATPⅢ)[9]及莉我国于1997年制定的高踹脂血症的诊断标准[10]敫认为,合适的血浆胆固醇水径平为5．17mmol/L鸪以下,血浆三酰甘
5、油的正常筐值为改变做菜方式做菜少放棋油，尽量以蒸、煮、凉拌为主。少吃煎炸食品。限制甜食糖可在肝脏中转化为10/10内源性三酰甘油，使血浆中蛑三酰甘油的浓度增高，所以铣应限制甜食摄入。减轻速体重对体重超过正常标准的柴人，应在医生指导下逐步减荐轻体重，以每月减重1～2稻kg为宜。降体重时的饮食蜷原则是低脂肪、低糖、足够廾的蛋白质。加强体力活扎动和体育锻炼体力活动不仅顺能增加热能的消耗，而且可粕以增强机体代谢，提高体内蟥某些酶，尤其是脂蛋白酯酶蹄的活性，有利于三酰甘油的和运输和分解，从而降低血中＄的脂质。戒烟，少饮酒瞒适量
6、饮酒，可使血清中高密衿度脂蛋白明显增高，低密度艏脂蛋白水平降低。因此，适嗜量饮酒可使冠心病的患病率砩下降。酗酒或长期饮酒，则鹊可以刺激肝脏合成更多的内愁源性三酰甘油，使血液中低轻密度脂蛋白的浓度增高引起襦高胆固醇血症。因此，中年鸱人还是以不饮酒为好。嗜烟憾者冠心病的发病率和病死率怕是不吸烟者的2～6倍，且趵与每日吸烟支数呈正比。避免过度紧张情绪紧张、过编度兴奋，可以引起血中胆固尾醇及三酰甘油含量增高。凡苠有这种情况，可以应用小剂周量的镇静剂(遵医嘱)。通过上述方法仍不能控制睽的高脂血症患者应加用医学治疗。具体如下：10/
7、10桡动绮脉体表激光照射目前，降血泺脂的治疗仍以药物干预为主鲭要疗方法，但由于药物疗效潦所限和毒副作用等诸多方面冫的因素影响，对降血脂的干预控制还远远达不到预期目赍标。弱激光治疗在高血脂防档治领域的应用研究取得了较ъ大突破。药物治疗早期望的北欧辛伐他汀生存研究(盱4S)[15]、西苏格兰冠心病预防研究(WOSC孟OPS)[16]、胆固醇蹄和冠心病复发事件试验(C尘ARE)[17]、空军/肄德州冠状动脉粥样硬化预防爨研究(AFCAPS/Te兴xCAPS)[18]等研乞究得出证据,用他汀类调脂镆药物降低胆固醇、三酰甘油金和低密度
8、脂蛋白胆固醇(L卺DL-C),提高HDL-诞C,使冠心病事件的病死率降低25%左右,冠心病事洌件危险性降低30%左右,澉脑血管意外事件减少30%尴左右。得到以上结论的鼓舞砰,各国医学家进一步研究并仗于最近几年又有更多更新的因研究公布,3086例不
