腹腔镜肝脓肿引流术的临床体会

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1、腹腔镜肝脓肿引流术的临床体会作者：邓斌　戴锋　赵启斌　杨海磊【摘要】目的探讨腹腔镜肝脓肿引流术的方法及临床效果。方法对直径>cm、位置浅的19例肝脓肿行腹腔镜切开引流术。结果19例均获得成功，痊愈出院，无脓肿残留及复发。结论腹腔镜肝脓肿引流术能达到开腹肝脓肿引流术的效果，引流彻底充分，无腹腔及切口感染，手术创伤小，手术视野良好，创口可以不缝合，出血少，术后患者所受痛苦轻，恢复快，对肠道影响小，是治疗肝脓肿的有效方法。　　【关键词】肝脓肿；腹腔镜；引流　　　　【Abstract】ObjectiveTodiscussthemethodsan

2、dclinicaleffectofdrainageofliverabscessunderlaparoscopy.Methods1casesofliverabscesswhichdiameterwasundercmandlocationwasexternalweredrainedbylaparoscopy.ResultsThesurgerywassuccessfulandthepatientsrecoveredwell.Theabscesshadnoremnantandneverrelapse.ConclusionsTheeffectof

3、drainageofliverabscessunderlaparoscopywasequivalentasopensurgery.Drainagewasexhaustivecedwithoutinfectionofabdomenandincisionwhichwassosmall.Thevisualfieldofthesurgerywasallrightandincisioncouldbewithoutsutureandbleedingwassolittle.Thepatientsrecoveredrapidlyandhadlesspa

4、inandhadlittlegastrointestinalinterference.Sodrainageunderlaparoscopywaseffectiveandsafesurgicalmethodstotreatliverabscess.　　【Keywords】Liverabscess;Laparoscopy;Drainage　　　　老河口市第一人民医院脑自1998年以来，完成肝脓肿腹腔镜引流术19例，疗效满意。现报告如下。　　　　1临床资料　　　　本组男11例，女8例，年龄32~73岁，平均岁；临床主要表现为右上腹不同程度持续

5、性钝痛或隐痛，不同程度发热，伴纳差、恶心呕吐、寒战等全身脓毒症状；术前常规行B超及CT检查，脓肿直径在4~11cm之间，平均脓肿位于肝右叶者14例，肝左叶5例；术后脓液培养均证实为细菌性肝脓肿。　　手术病例选择：脓肿直径>cm、位置浅、易破、不易穿刺者，经抗生素治疗及支持治疗或穿刺引流效果不佳，脓毒症状未见缓解者。　　　　方法　　　　取头高足低位，气腹压力13~1mmHg，脐上置10mmTrocar置腹腔镜，右肋缘下腋前线置mmTrocar，在腹腔镜下用气腹针在肋间或腹壁对应的脓肿最低部位穿刺。抽出脓液以判断脓肿的深度、成熟程度及脓液的

6、性质，如脓液伴胆汁，则要剖腹探查，防止脓肿破溃入胆道。确认脓肿已成熟后，于该处置mmTrocar，注意避免此处切口进入胸腔，而引起气胸。膈下粘连可用电凝钩剥离，显露脓肿，在脓肿最高点或最薄部位先电凝钩开一小孔使脓液外流，吸尽脓液，再将吸引管伸入脓腔内继续吸引，轻柔转动吸引器将脓腔间隔分开，直至脓液完全吸尽为止，小心清理脓苔，并用双氧水或甲硝唑及生理盐水冲洗脓腔。术毕于脓腔内及肝周各安置一条硅胶引流管，并固定于腹壁。　　术后常规静脉滴注广普抗生素3~d，同时积极对症支持治疗，然后根据脓液培养和药敏实验结果选用敏感抗生素治疗10~1d，至体

7、温正常d，症状消失改用口服抗生素。可通过脓腔引流管对脓腔进行冲洗，引流液每日少于20ml即可拔管，一般术后2~d拔脓腔内引流管，腹腔引流管迟1~d拔管，以便观察脓肿腔拔管后是否有胆漏或出血等并发症，以及可能流出的残余脓液。结果　　　　本组手术均获成功，手术顺利，无中转开腹者，引流脓液150~350ml，手术时间45~110min，平均5min，无腹腔镜相关并发症，术后复查B超提示手术效果良好，一般住院治疗~1d，术后2个月后复查均痊愈，未见脓肿残留及复发。　　　　讨论　　　　细菌性肝脓肿是需要外科处理的严重感染性疾病和消耗性疾病，病情危

8、重且并发症多，死亡率约在1%~15%［1］，以往治疗方法有经皮肝穿刺引流和开腹手术引流，腹腔镜手术随着技术的进步和完善，在肝胆外科领域的应用不断扩展，肝脓肿腹腔镜下引流术具有其独特优势。　　B超或CT引导下