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时间:2018-09-28
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1、酒依赖致神经系统损害的研究进展关键词:酒神经损害 一、概述[1-3] 酒滥用及酒依赖对神经系统的损害是多方面的,其临床表现大致可分为三类:①急性酒中毒;②与戒酒综合征有关的异常,如震颤、谵妄等;③与长期饮酒及酒依赖有关的异常,包括中枢神经病变、外周神经病变及植物神经病变等。本文集中介绍第③部分内容。需说明的是,有些表现的分类较难。 Wernicke(1881)首先观察到一种发生于酗酒者中的三联征:突发意识障碍、眼肌麻痹及共济失调。Korsakoff(1887)描述了一些酒依赖者在其他认知能力相对完整的情况下,出现明显的记忆障碍。后人即以其名字命名上述两种综合征。与此同时,Maud
2、esley(1879)注意到一些酒依赖者出现与老年性痴呆相似的全面的认知功能损害。此后很长一段时间内,以上三种综合征成了酒依赖的神经系统损害的经典描述。此外,震颤也是酒依赖患者的常见神经损害症状,尤其是手及舌部震颤。 Freund等[1]证实,长期酒滥用(其标准为超过80g/d纯酒精,时间超过10年)可使额叶的M型胆碱受体明显减少;他们还证实,壳核处胆碱受体也减少,而苯二氮受体却未受损。组织学研究发现,额叶并无萎缩的表现。提示乙醇不仅具有区域选择性,而且具有受体选择性。近年来的各种研究均提示,对于中枢神经系统的并发症而言,除长期酗酒所致的营养不良外,乙醇的直接毒性也不容忽视。 综
3、合而言,引起饮酒性脑损害有关的因素:①乙醇对神经细胞(尤其是细胞膜)的直接作用;②乙醇对神经递质、受体及第二信使系统的作用;③饮酒使细胞膜、神经递质或受体产生的长期改变;④进食及吸收不良,产生维生素(主要是维生素B1、B6、烟酸)缺乏;⑤与酗酒相关的代谢性改变;⑥长期饮酒使脑血流减少;⑦酒依赖对其他器官的损害(如肝病)间接影响中枢神经系统[2]。 二、威尼克脑病[2-5] 威尼克脑病(Wernickeenceph-alop-athy)主要症状为眼肌麻痹、眼震、共济失调及意识障碍。患者常常(但并非全部)伴发周围神经病。近年来,典型的威尼克脑病已日益少见,这部分是由于患者的眼肌麻痹及意
4、识障碍经维生素治疗多可很快恢复。需注意的是,威尼克脑病不仅见于酒依赖,凡可引起维生素B1缺乏的疾病及其他情况(如上消化道肿瘤、血液透析、神经性厌食症等)均可引起此症。 威尼克脑病属于急诊范畴,死亡率较高。应积极救治,治疗措施包括静脉补给充分的维生素B1及其他B族维生素,并加强一般支持疗法。通常于入院后12小时内补给维生素B1100mg。此外,临床上还要注意镁的补充。 研究表明,威尼克脑病的发病基础是维生素B1缺乏,造成中枢神经系统病变,其病变常累及的部位:①第Ⅲ及第Ⅵ对脑神经核及相邻的被盖区,引起眼肌麻痹症状;②腹侧核团,引起眼震及平衡障碍;③小脑皮质,引起共济失调。 三、柯萨科
5、夫综合征[2,3,5] 许多人把柯萨科夫综合征(Kors-akoff′ssyn-drome)与威尼克脑病视为同一综合征的不同类型或不同发展阶段,盖缘于二者具有共同的病因及共同的病理表现。有人甚至用威尼克-柯萨科夫综合征来命名。但必须看到,并非所有的威尼克脑病都发展为柯萨科夫综合征,且有不少柯萨科夫综合征患者病程中并无威尼克脑病发作史。 柯萨科夫综合征最显著的特征是对所发生的事情缺乏记忆。严重者在病房找不到厕所及自己的病室,记不住病友及工作人员的姓氏。远期记忆也变得支离破碎、模糊不清。有些人为了掩盖,会编造或虚构一些情节,但也有许多人并无此症状。有些患者除记忆力受损外,智力的其他方面
6、则相对正常。韦氏成人智力测查(WAIS)的智商正常,患者在数字运算及言语方面正常。瞬间记忆相对完好,但信息的保存时间缩短到只有数分钟。由于患者言谈举止大体如常,故早期易被忽视。 症状明显的患者,除明显的记忆障碍外,常常还并发有其他认知功能缺损,尤其是疾病后期。多数柯萨科夫综合征患者除了明显的顺行及逆行性遗忘外,视觉感知及解决问题的能力也有轻度受损。患者遗忘的内容大多按时间先后层次分明,先累及近期记忆,逐渐累及远期记忆。 与其他原因引起的痴呆相比,柯萨科夫综合征患者常伴有表情淡漠、行为缺乏始动性及自知力严重受损。这些均提示病变源于皮质[2]。 柯萨科夫综合征预后不好,且疗效不佳。不
7、过,临床上仍主张补充维生素B1及其他多种维生素,至少可以防止病情恶化。早期有关柯萨科夫综合征预后的报道较为乐观。Victor等[5]认为柯萨科夫综合征患者中约25%可达临床痊愈,50%部分恢复,其余症状无变化。大多数患者恢复很慢,需历时1年以上。 四、酒相关性痴呆[2,3,6] 有关酒相关性痴呆的研究较少,据Lishman等[6]报道,酒依赖者中约8%出现痴呆。这种痴呆与其他原因引起的痴呆之间难以区别。晚期患者常不注意仪表及社会行为规范,并
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