石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报

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1、常熟市医护质量和安全管理考核细则石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报根据区卫生局的相关工作要求，我院今年以来切实加强了16项医疗核心制度的培训、执行及考核。现将情况汇报如下：我院于年初制定了详尽的培训及考试计划，要求全体医、护人员每月一次参加核心制度的培训学习，每一季度举行一次医疗核心制度考试。现已落实核心制度培训8次，落实核心制度考试2次，发放考试试题48份，考试合格率96％。我院制定了医疗核心制度执行及考核细则，严格执行16项核心制度，并由业务院长及各科主任每月对核心制度的执行情况进行考核，并将考核情况及结果进行通报，落实奖惩制度。在以后的工作中，我院将进一步强化1

2、6项医疗核心制度的培训及执行，进一步细化及落实考核细则，切实加强医疗质量及医疗安全的管理。石桥驿镇卫生院2011年8月25日附：石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度执行情况考核细则石桥驿镇卫生院核心制度执行情况考核细则核心制度考核要点考核方法得分首诊负责制1、首诊医生不推诿病人；2、首诊医生完1、抽查门急诊首诊病历各式10份；有一份不合格扣1分；超过扣2分2、发放调查表30份，了解首诊theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksa

3、cceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic第3页共4页常熟市医护质量和安全管理考核细则10分成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；1、危、急诊先抢救再办入院手续；2、首诊病例转诊有规定和制度保障；医师接待情况，不符合要求扣1-3分1、无转诊制度和规定，扣2分

4、2、其它每项不合格扣2分三级查房10分1、各级医师按规定次数查房；2、查房内容符合要求；3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；4、保护患者隐私和知情权。1、随机抽取手术和非手术室各式各5份病历，检查三级查房内容，1份不合格扣1分，超过2份扣2分；2、查房次数不合格扣1份扣2分；3、跟查内、外科各一次房，不符合规定扣2分4、违反其他规定扣1-2分疑难病例讨论制度10分1、院、科有讨论制度；2、讨论人员、准备、程序、记录符合要求；3、按规定,四类情况必须进行病例讨论。1、检查台帐，科主任手册和讨论登记本，没有制度扣5分，执行不够扣2分；2、抽查疑难病例病历10份，1份不合格扣1分

5、；3、其它不符合要求每项扣1-2分。4、会诊制度10分1、专科会诊，申请会诊书填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；2、急会诊及时到位；3、会诊记录书写格式、内容符合要求；4、院外会诊申请符合要求，5、医师外出会诊遵守相关规定。1、抽查各科有会诊病历10份，检查会诊申请与记录，到位时间，不合格扣1-3分；2、检查外出医师会诊台帐，不符全要求扣1-3分；3、院外会诊检查医务科台帐和病历，不符合者每份扣1分；4、抽查2名医师，急会诊不到位每位扣2分。术前讨论制度10分1、医院制订重大、疑难、新开展、二次手术等讨论和审批制度；2、乙类和乙类以上手术按规定进行讨论；3、特殊手术进行讨论；

6、4、讨论人员、程序、内容，记录格式符合要求。1、抽查乙类或乙类以上手术病历10份，1份术前未讨论扣5分；2、内容及记录不合格，1份扣1分；3、查医务科台帐，没有重大、疑难、新开展、二次手术、特殊手术等审批登记，扣5分，记录不全扣1-2分。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2r

7、egulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic第3页共4页常熟市医护质量和安全管理考核细则手术分级管理制度101、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、审批、操作；2、超范围手术的申报和审批。1、抽取10份手术病历，了解手术医生的资质，专业，1例不符合规范扣5分；2、其它不符合规定每项扣2分。