现代医学对头痛的诊治体会

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1、现代医学对头痛的诊治体会【中图分类号】R74【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(XX)04－0250－0　　　　【摘要】分析头痛发生的原因，掌握临床诊查要点，针对不同原因引起的头痛，制定相对应的、切实可行的治疗措施，提高对头痛患者的治愈率，解除疼痛。　　【关键词】头痛诊查要点治疗　　　　头痛是临床上最常见的症状之一，有时是某些严重疾病的早期的临床表现。凡各种损伤性刺激，如化学、机械、温度、生物等刺激，作用于痛觉感受器，经由A8纤维和C类纤维通过后根，进入脊髓后，经脊髓丘脑束，上传到丘脑，大脑皮层中央后回，则产生痛觉。头痛即可出现于颅内外疾

2、病，又可发生于全身或内脏疾患，既可以是器质性病变引起的，又可以是神经功能性的。临床上根据头痛的部位及范围分全头痛、偏头痛与局部痛。按性质分剧痛、钝痛、隐痛、刺痛、波动性疼痛、挤压型痛等。按其程度分为重度痛、中度痛、轻度痛。　　1诊查要点　　由于头痛的病因较多且很复杂，因此在临床上对头痛患者必须全面系统的进行病史询问和各项检查。　　应注意头痛的部位、性质、程度、发生的缓急、时间与规律、加重与减轻的因素及伴随症状等。　　1.应注意头颅的大小、形状与全身比例，有无项强、布鲁辛斯基征、克匿格斯征及颈部压痛、肌紧张、锥体束征。　　1.应注意血压、脉搏的变化及

3、心、肝、肺、脾的阳性体征。　　1.应注意有无贫血、发绀、皮下结节和血管痣等。　　1.若怀疑有颅内疾患，需做脑超声波、脑电图、气脑造影、脑室造影、放射性同位素扫描、CT检查等。必要时需进一步做血、尿、脑脊液检查及X线等检查，以辅助诊断和鉴别诊断。　　治疗　　.1治疗的原则：治疗头痛病人必须反对"头痛医头"的局部观点。应全面考虑病人的整体情况，针对病因采用兼顾全身情况的一般措施和对症处理。　　2.头痛的处理：针对不同病因引起的头痛，进行相应的处理。　　对眼、耳、鼻病所致头痛的处理，主要是治疗原发病，同时给予镇痛药。　　.2.对占位病变引起的颅内高压性头

4、痛，除给予止痛药和安定剂外，必要时还应采取降低颅内压的措施，如静脉注射50%葡萄糖60ml，甚至静脉注射脱水剂甘露醇、山梨醇、尿素等。　　.2.对骨骼肌受累而至的头痛，出现肌肉收缩或痉挛，可能由肌肉或邻近结构的疾病所致，也可能因过度疲劳或情绪紧张引起。紧张性头痛即是这类头痛中最常见的一种。头痛部位多在枕部。病人可感头部被一条带子捆住，或者头部有压迫或发紧感觉。对器质性疾病和骨关节所致的肌肉痉挛，可以采取合适物理疗法。镇痛药也有疗效。应针对原发病采取有效措施，也可用热疗法。按摩受累肌肉往往也有疗效。苯巴比妥15-30mg，每日4次，可减轻精神紧张引起的

5、头痛，但不宜长期使用。阿司匹林加安定药也有裨益。　　.2.对偏头痛的处理：⑴急性发作的治疗：酒石酸麦角胺肌肉注射，大多数病例可在1小时内解除头痛。越早给予越好。1周内不可重复多于1次。口服或舌下含药疗效较差，剂量是每次4-5mg，以后每小时用2mg，直至头痛消散或总量已达11mg为止。亦可以双氢麦角胺代替酒石酸麦角胺，剂量为1mg肌肉注射或静脉注射，必要时1小时后重复1次。咖啡麦角胺口服比较有效，所需剂量也小一些。如果病人呕吐、则可用栓剂。对脓毒血症或各种传染病，或有周围血管病或动脉硬化性心脏病人或孕妇，不可给予麦角胺。⑵预防：①二甲麦角新碱，每日剂

6、量4-8mg，最好是每进餐时服2mg。本品对妊娠、心血管和肺脏疾病、周围血管病、动脉硬化和高血压病人禁用，因其易产生腹膜后纤维变性而至阻塞输尿管、腹主动脉、肾动脉或髂动脉等。连续用药6个月后必须停服1个月［1］。病人每年接受3-4次检查，防止并发症发生。②苯噻啶，每次，每日2-3次。副作用有嗜睡和疲劳感，能增加食欲，长期服用会发胖。　　.2.组织胺性头痛的处理，一经诊断即可服用消炎痛、碳酸锂或二甲麦角新碱等药，以预防今后发生。已发作者，应定期给予麦角胺。其余治疗措施同紧张性头痛。　　2.针灸治疗：祖国医学辩证施治，循经取穴，对治疗头痛有一定疗效，且简

7、便易行。　　疗效评价标准　　治愈：头痛消失，各项实验室正常。中国　　3.好转:头痛减轻，发作时间缩短或周期延长［2］,实验室检查有改善。　　3.未愈：头痛症状及血压等无改变。　　　　参考资料　　［1］戴自英主编.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1994:2103.　　［2］郭恩吉主编.中国针灸内科治疗学［M］.内蒙古科学技术出版社，XX:147.