新型农村合作医疗残疾人受益情况统计表

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1、附件1：新型农村合作医疗残疾人受益情况统计表____________县（市、区）残联（盖章）______年______月_____日基本情况所辖乡镇_____个，行政村______个辖区农业人口______万人，参合人数_______万人，参合率______%残疾人_____万人，参合人数_______万人，参合率______%康复服务设施情况乡镇卫生院_____个，其中开展残疾人康复服务的______个村卫生室_____个，其中开展残疾人康复服务的______个普通小学_______所，幼儿园______所，特殊教育学校______所新农村残疾人受益情况①白内障复明手术是否

2、纳入新农村报销范围□是□否是否列入单一病种□是□否报销_____元住院：一级医院报销______元，报销比例_______%；二级医院报销______元，报销比例_______%；三级医院报销______元，报销比例_______%；②人工耳蜗植入手术是否纳入新农合报销范围□是□否是否例如单一病种□是□否报销_____元住院：一级医院报销______元，报销比例_______%；二级医院报销______元，报销比例_______%；三级医院报销______元，报销比例_______%③精神病治疗服药：是否纳入新农合门诊报销范围□是□否起付线______元，报销_______元

3、/年，报销比例______%住院：是否纳入新农合报销范围□是□否是否例如单一病种□是□否报销_____元一级医院报销______元，报销比例_______%；二级医院报销______元，报销比例_______%；三级医院报销______元，报销比例_______%④肢体残疾矫治手术儿童肢体残疾矫治手术是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%麻风畸残矫治手术是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%⑤残疾诊断视力残疾是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%听力语言残疾是否纳入新农

4、合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%肢体残疾是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%6智力残疾是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%精神残疾是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%孤独症是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%⑥残疾人特殊康复需求康复训练：1.听力语言康复训练是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%2.智力残疾康复训练是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元

5、，报销比例_______%3.盲人定向行走是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%4.脑瘫儿童康复训练是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%5.截瘫、偏瘫、截肢者、骨关节病康复训练是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%6.孤独症儿童康复训练是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%辅助器具：1.小腿假肢是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%2.大腿假肢是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销

6、比例_______%3.矫形器是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%4.助视器是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%5.助听器是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%6.人工耳蜗是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%7.轮椅是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%8.拐杖是否纳入新农合报销范围□是□否报销______元，报销比例_______%⑦残疾人医疗救助资助参合资助残疾人______人资金来源□民

7、政医疗救助基金资助残疾人_____人□残联资助残疾人_____人□其他政府资金资助残疾人_____人6医疗救助大病救助内容___________________________________资金来源□民政医疗救助基金资助残疾人_____人□残联资助残疾人_____人□其他政府资金资助残疾人_____人康复项目内容___________________________________资金来源□民政医疗救助基金资助残疾人_____人□残联资助残疾人_____人□其他政府资金资助残疾人_____人⑧其他纳入