第12章 肿瘤病人的护理

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1、第12章肿瘤病人的护理河南省洛阳市卫生学校刘功良外科护理学学习目标1.说出肿瘤病人的护理评估。2.叙述肿瘤病人的护理诊断，护理目标。3.阐述肿瘤病人的护理措施。4.在护理中，应有高度的同情心，关心体贴病人。（一）护理评估1、健康史外源性因素：1、环境因素：如物理、化学、生物。2、不良生活方式：如饮食与吸烟。3、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。内源性因素：遗传、内分泌、免疫、精神等。病理类型良性肿瘤：称为“瘤”，呈膨胀性生长。恶性肿瘤：上皮组织为“癌”；间叶组织为“肉瘤”；胚胎组织为“母细胞瘤”。主要呈浸润性生长良性肿瘤恶性肿瘤呈膨胀性缓慢

2、生长呈浸润性破坏性快速生长病程长病程短伴组织坏死、溃疡、出血不发生转移沿淋巴、血管播散；直接浸润；种植转移不危及生命危及生命。良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别2、身心状况（1）躯体表现1）局部表现取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状良性肿瘤恶性肿瘤块圆，光滑不规则，表面不平边界清楚边界不清，巨大，活动不大，活动度小甚至固定B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛。C、溃疡：见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。D、出血：上消化道为呕血或黑便；下消化道为血便或粘液血便；肺肿瘤有咯血

3、或血痰；泌尿道肿瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔内出血。E、梗阻：压迫空腔器官引起的症状。2）全身表现早期：症状不明显。中期：慢性消耗症状，如消瘦、乏力、体重下降等。晚期：恶病质表现，如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。警惕早期症状和体征持续性声嘶干咳、痰中带血：提示喉癌或肺癌。消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：提示大肠等消化系统癌吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌无痛性血尿：提示肾癌；膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等皮肤粘膜溃疡不愈：提示皮肤癌体表黑痣或疣色泽改变

4、和增大：提示恶性黑色素瘤不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等不明原因的发热：提示白血病恶性淋巴瘤肾癌（2）及时进行辅助检查影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等内镜检查：病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。国际抗癌联盟提出TNM分期法：T指原发肿瘤；N指区域淋巴结转移；M指远处转移早期：肿瘤小，局限于原发部位，无转移。中期：肿瘤增大，侵犯邻近组织，淋巴转移，有不同程度的症状和体征。晚期：广泛侵犯周围组织，血行转移，有严重的临床症状和体征。（3）病程分期3、心理状况未确诊前：焦虑；确

5、诊后：震惊、否认、愤怒开始治疗后：忧虑、恐惧，甚至消沉、绝望。在肿瘤护理中，心理护理、社会支持占有特别重要的位置。链接：治疗方法恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。方法：早期手术切除原发灶为主；中期手术辅以局部放疗或全身化疗；晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生物碱类；激素类等。手术治疗方式：根治手术，

6、用于早、中期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤（二）护理诊断1、恐惧　与惧怕癌症，对治疗的忧虑，在短期内死亡威胁等有关2、营养失调　低于机体需要量　与肿瘤引起食欲减退或消化道梗阻，放化疗的消化道反应，手术的禁食及肿瘤造成机体消耗等有关3、疼痛　与肿瘤侵犯邻近神经干或神经末梢等因素有关4、有组织完整性受损的危险　与放疗和化疗反应．静脉化疗药物外溢等有关5、潜在并发症　放射性皮炎．食管炎．结直肠炎．膀胱炎．脊髓炎．急性肾衰（三）护理目标1、病人恐惧减轻，能理性地对待治疗和预后。2、能维持基本的营养需要．改善营养状况。3、疼痛减轻或消失。4、组织完整性无

7、损。5、避免或减少潜在并发症的发生，发生时能及时处理。（四）护理措施1、减轻焦虑与恐惧：热情、理解、解释与介绍。2、改善营养：鼓励高蛋白、高碳水化合物、高维生素，清淡、易消化的饮食；鼓励多饮水，保证2500ml/日以上；必要时输血或白蛋白。3、减轻疼痛：倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；提供减轻疼痛的方法和环境；介绍止痛剂的使用原则和副作用；遵医嘱给止痛剂。非麻醉性止痛剂：阿司匹林麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等三级阶梯止痛方案一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎镇痛药。如阿司匹林二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。如可待因

8、三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强麻醉剂。如吗啡、哌替啶等用药原则：小剂量口服为主。无效时再直肠给药，最后注射给药。4、健康教育：1）预防肿瘤