第10章 肿瘤病人的护理

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1、第10章肿瘤病人的护理肿瘤概念:机体细胞内外有害因素长期作用过度增生异常分化新生物第一节概述一.分类：1.良性肿瘤：“瘤”。呈膨胀性生长，生长缓慢，有包膜或边界清楚，无浸润和转移能力，对机体危害小。2.恶性肿瘤：呈浸润性生长，生长速度快，无包膜，边界不清，有浸润和转移能力，对机体危害大。癌（上皮组织）肉瘤（间叶组织）母细胞瘤（胚胎组织）3.交界性肿瘤：组织和生物学介于良、恶性之间良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大生长方式膨胀性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清

2、楚，故通常可推动浸润性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动生长速度缓慢较快继发改变很少发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质二.病因1.外源性致癌因素（1）环境因素：化学因素：烷化剂有机农药—肺癌、造血器官肿瘤等；煤烟垢、沥青等—皮肤癌、肺癌；亚硝胺类，腌制、熏烤食物—食管、胃、肝癌物理因素：电离辐射—皮肤癌、

3、白血病紫外线—皮肤癌生物因素：主要为病毒。EB病毒—鼻咽癌；单纯疱疹病毒—宫颈癌；乙型肝炎病毒—肝癌C型RNA病毒—白血病、霍奇金病（2）不良生活方式：进食霉变、腌制、烟熏、油炸食品；高脂肪低纤维、低维生素饮食；长期吸烟、饮酒等。（3）慢性炎症与癌前期病变：经久不愈的窦道、溃疡。2.内源性促癌饮食：机体因素（1）遗传因素：肿瘤有遗传倾向性。（2）内分泌因素：雌激素、催乳素—乳腺癌雌激素—子宫内膜癌（3）免疫因素：丙种球蛋白缺乏症—白血病、淋巴造血系统肿瘤获得性免疫缺陷综合征—恶性肿瘤（4）心理-社会因素长期压抑、精神压力大、重大精神刺激、

4、剧烈情绪波动易患恶性肿瘤。三.病理1.发生发展：①癌前期：上皮增生明显，伴有不典型增生。②原位癌：仅限于上皮层内，未突破基膜。③浸润癌：突破基膜并向周围组织浸润和发展，破坏周围正常组织结构。2.细胞分化：高分化：恶性程度低；低分化：恶性程度高；中分化：介于两者之间。3.转移途径：直接浸润、淋巴、血行、种植转移。淋巴转移四.治疗原则多采用综合治疗方法：手术、放疗、化疗、生物治疗、内分泌（激素）治疗、中医药治疗等。恶性肿瘤处理原则早期：手术治疗为主。中期：手术或局部放疗为主，辅以全身化疗。晚期：手术前中后放疗或化疗，辅以全身支持疗法和局部对症

5、治疗。如何提高肿瘤的疗效？（三早：早发现、早诊断、早治疗）1.手术治疗：是治疗恶性肿瘤最重要、首选方法。良性和临界性肿瘤：肿瘤连同包膜完整切除，做病理检查恶性肿瘤的手术方式：(1)根治手术：适用于早中期肿瘤，肿瘤所在器官大部分或全部，连同周围正常组织及区域淋巴结整块切除。(2)扩大根治术：适用于早中期肿瘤，在根治范围基础上适当切除附近器官和区域淋巴结。(3)姑息手术：适用于晚期肿瘤，以手术治疗解除或减轻症状，提高生存质量，延长生存期。2.抗癌药物治疗(简称化疗)是应用化学药物杀灭肿瘤的方法，属于全身治疗。(1)抗癌药种类：按其作用机制分为

6、6类①抗代谢类：如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等②生物碱类：如长春新碱、羟喜树碱等③细胞毒素类：如氮芥、环磷酰胺、白消安等④抗菌药物类：如多柔比星(阿霉素)、平阳霉素等⑤激素类：如性激素、肾上腺皮质激素等⑥其他类：如顺铂、门冬酰胺酶等(2)化疗给药途径：静脉滴注、静脉推注、口服、肌内注射等全身给药方法。还可行肿瘤内注射、动脉内注入、局部灌注、介入治疗及化疗泵持续灌注治疗等方法。(3)化疗毒副作用：①白细胞、血小板减少②恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反应③脱发④血尿⑤免疫功能降低，病人易并发细菌或真菌感染。(4)化疗禁忌证：①年老体弱、

7、营养不良、恶病质②外周血白细胞＜3×109/L，血小板＜80×109/L③伴有严重心、肺、肝、肾疾患④骨髓移植病人⑤严重贫血或血浆清蛋白低下3.放射治疗(简称放疗)是用治疗机或核素产生的射线治疗肿瘤的方法。是一种局部治疗方法。主要作用：预防肿瘤复发、根治肿瘤、与手术联合治疗、姑息性治疗。（1）方法：外照射与内照射。（2）肿瘤对放射线的敏感性分类：高度敏感，适宜放疗，效果好，淋巴造血系统、性腺肿瘤中度敏感，鼻咽癌、宫颈癌、肺癌等低度敏感，效果不佳，胃肠道腺癌、软组织及骨肿瘤等(3)放疗禁忌证：①一般情况差，严重贫血、恶病质②外周血白细胞＜3

8、×109/L，血小板＜80×109/L③伴有严重心、肺、肝、肾疾患④出现严重并发症⑤已有严重反射损伤部位的肿瘤复发者4.生物治疗是应用一类生物制品调动患者自身的抗癌能力，通过增强机体固有的抗癌