肿瘤病人的护理概论

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1、肿瘤病人的护理概论肿瘤是机体正常细胞在内、外致瘤因素的长期作用下发生的过度增生及异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受生理调节，而是破坏正常组织与器官。肿瘤细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。恶性肿瘤对人类的威胁日益显得突出，我国每年新发病例约200万，死亡约160余万人，其中60%多为消化系统癌症。我国最常见的恶性肿瘤依次为：城市：肺、胃、肝、肠、乳癌农村：胃、肝、肺、食管、肠癌一、分类及特点良性肿瘤癌（99％）来源于上皮组织恶性肿瘤肉瘤（1％）来源于间叶组织

2、恶性母细胞瘤来源于胚胎组织临界性肿瘤肿瘤的特点良性肿瘤：瘤细胞分化程度成熟，包膜完整，呈膨胀性生长，边界清楚，发展较慢，除位于重要部位外，对人体健康影响不大，手术完整切除可治愈，部分可恶性变。恶性肿瘤（癌症—Cancer）：瘤细胞分化不成熟，无包膜，呈浸润性破坏性生长，无规律的持续增长，边界不清，发展较快，可破坏所在器官并发生转移，虽手术切除，仍可能复发。临界肿瘤：细胞形态属良性，但呈浸润性生长，切除后易复发，生物学行为介于良、恶性之间。二、病因1.外因（致癌因素）（1）化学因素：烷化剂；芳香烃类（香烟

3、、石油等）；氨基偶氮类（染料）；亚硝胺类；霉菌毒素和植物毒素；其他（金属、DDT、苯等）（2）物理因素：电离辐射；紫外线；机械刺激等（3）生物因素：病毒、细菌、真菌、寄生虫等（4）不良生活方式（5）癌前病变2.内因（促癌因素）遗传因素；内分泌因素；免疫因素；其他因素：营养失调、微量元素缺乏、精神剧烈刺激（心理社会因素）、性别、年龄、种族等。同时注意健康史的了解（1）年龄：儿童——胚胎性肿瘤、白血病青少年——肉瘤中年以上——癌（2）病程：良性者：病程长，伴出血、感染或恶变者，病程短恶性者：病程短（3）个人

4、史及过去史癌前期病变史或相关疾患史：乙肝——肝癌EB病毒感染——鼻咽癌萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉——胃癌口腔黏膜白斑——口腔癌个人行为：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露史，均应引起注意家族史或遗传史：乳癌、胃癌、大肠癌、食管癌、鼻咽癌等应注意家族史三、病理肿瘤发病率增加的原因环境致癌物增多随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心脑血管病和癌症等目前尚无十分有效治疗方法的疾病日趋突出人口老龄化肿瘤诊断水平的提高恶性肿瘤发病机制体细胞基因组突变激活致灭活抑癌基因癌基因癌前期原位癌

5、浸润癌致癌因素促癌因素恶性肿瘤恶性肿瘤细胞的分化根据肿瘤细胞分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为三级：高分化（Ⅰ级）——低度恶性中分化（Ⅱ级）——中度恶性低分化或未分化（Ⅲ级）——高度恶性转移恶性肿瘤的转移方式：直接蔓延淋巴转移——癌的主要途径血行转移——肉瘤与癌晚期主要途径种植转移四、临床表现（一）局部表现肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻；转移症状；区域淋巴结肿大，压迫静脉致回流受阻，骨转移疼痛或病理性骨折等相应症状。（二）全身表现良性和恶性早期无；恶性肿瘤晚期可有贫血、消瘦、乏力、低热等，甚至出现恶病

6、质。特殊部位的肿瘤：嗜铬细胞瘤——高血压；甲状旁腺瘤——骨质改变；颅内肿瘤——颅内高压、神经定位症状。（三）实验室及其他检查1.实验室检查（1）常规化验：血、尿、粪常规，血沉（2）肿瘤标志物检测：由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。可分为：抗原类、糖蛋白类、酶类和激素类肿瘤标志物。1）抗原类肿瘤标志物临床常用的有：甲胎蛋白（AFP）——肝癌、胚胎肿瘤（多用于肝癌普查）癌胚抗原（CEA）——胃肠道肿瘤、肺癌等（术后监测复发否）2）糖蛋白类肿瘤标志物CA19-9↑、CA50↑——消化系统癌

7、a酸性糖蛋白↑——肺癌3）酶类肿瘤标志物酸性磷酸酶↑——前列腺癌碱性磷酸酶↑——肝癌、骨肉瘤或骨转移癌乳酸脱氢酶↑——肝癌、恶性淋巴瘤4）激素类肿瘤标志物绒毛膜促性腺激素——绒毛膜上皮癌抗利尿激素——垂体肿瘤胰岛素——胰岛细胞瘤（3）流式细胞分析术（FCM）了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。（4）基因诊断（PCR技术）查找基因改变的特异细胞作出诊断2.影像学检查（1）X线检查1）透视、平片干板、钼靶摄影2）造影检查钡剂造影、气钡双重造影、逆行造影等（2）B超：判断囊性与实性（3）CT（4）EC

8、T（放射性核素发射计算机体层摄影），分为SPECT（单光子发射计算机体层摄影）和PECT（正电子发射计算机体层摄影）（5）正电子发射计算机断层（PET）：功能显像，反映组织对葡萄糖（18F-FDG）的利用率（6）MRI（7）核素显像（8）液晶热图像检查等影像学检查-CT右肺鳞状细胞癌：纵隔窗示右上肺一结节，呈浅分叶影像学检查-CT右肺鳞状细胞癌：肺窗示右上肺结节，呈典型毛刺征影像学检查-CT恶性淋巴瘤前纵隔一软组织肿块影，与血管分界不清.影