关于对养实行年检登记制度的通知

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1、附件1北京市中外合资、合作办养老服务机构年检报告200年度养老服务机构名称：（章）执业许可证编号：法定代表人（负责人）签字：填表日期：年月日北京市民政局监制５北京市中外合资、合作办养老服务机构基本情况年报表院长电话注册时间机构地址邮编法人类型举办（投资）主体中方举办（投资）人姓名或单位名称境外合资、合作方姓名或单位名称其他合资、合作方姓名或单位名称本年度基建情况扩建面积（平方米）扩建投资（万元）改建面积（平方米）改建投资（万元）现有建筑总面积现有占地总面积新增床位（张）现有总床位（张）收养状况现收养总数床位使用数健康能自理人数半自理人数不能自理人数来源所在地街道（乡镇）人数所在地区

2、（县）人数外区县人数非北京籍人数性别男性人数女性人数收费标准（元/人/月）最低收费标准最高收费标准自理老人半自理老人不自理老人５北京市中外合资、合作办养老服务机构基本情况年报表房间状况有卫生间多人间数双人间数单人间数无卫生间多人间数双人间数单人间数现有服务项目个人生活照料心理/精神支持休闲娱乐老年护理家居生活照料膳食洗衣通讯购物陪同就医代办环境卫生医疗保健咨询送餐物业管理维修交通教育协助医疗护理安全保护其他医务室设置方式机构自己设置尚未设置与外单位合作设置其它（注明）工作人员合计人数有证人数院长护理人员会计出纳厨师其他人员总计（如有其他需要说明的情况，请填写入下栏）５北京市中外合资

3、、合作办养老服务机构接受捐赠及政府资助备案表序号捐赠人或单位捐赠物捐赠款捐赠时间123456789101112序号资助部门资助物资助款资助时间123456789101112５北京市中外合资、合作办养老服务机构持证上岗备案表序号姓名性别年龄文化程度证书类型证书编号12345678910111213141516171819102124（如此页不够，可另附表）５北京市中外合资、合作办养老服务机构年度检查申请表200年度机构名称许可证编号机构地址申请人联系电话提　　交　　材　　料市民政局年检意见北京市民政局（章）年　　月　　日５