高血压病人术前准备与麻醉手术

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1、1高血压病人术前准备与麻醉手术丁正年MD,PhDDepartmentofAnesthesiology,NJMU2病例介绍男，70岁，体重68kg，因右肾区疼痛、血尿诊断为肾盂结石入院。入院后检查心电图大致正常，心率为80bpm。三大常规正常,肝功能正常,肾功能肌酐、尿素均轻度增高。入院后病房测血压为1７0/110mmHg，服降压药(具体不详)，5天后血压降至120-130/80-85mmHg，等待5天拟手术切开取石。3病例介绍术前常规禁食、肠道准备（口服泻药及灌肠）术前用药为苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后（NIB

2、P）血压120-130/80mmHg水平，心率为120-125bpm（紧张？），SpO296%。麻醉诱导：异丙酚100mg、咪唑安定3mg、芬太尼0.2mg诱导，阿屈库铵40mg肌松后气管插管。4病例介绍麻醉维持：异丙酚66-150g/kg/min、阿屈库铵7g/kg/min，间断追回芬太尼0.3mg，血压波动时使用瑞芬太尼0.1g/kg/min。手术时间：３h手术完成术中状态：血压120-130/80mmHg水平，HR渐降至目前的105bpm水平。输液2000ml余。5病例介绍术后送麻醉恢复室常规监测,呼吸支持全麻后等待

3、5小时病人不醒推拉强剌激6全麻后苏醒延迟的原因全麻药过多、肌松药过多药物代谢减少（高龄、甲减、低体温，肝肾功能不全）内环境紊乱（水电酸碱平衡失调）全身情况差（贫血、低蛋白血症）重要脏器功能障碍物….手术因素。7本例病人的其它情况呼吸：拔管后自主呼吸，ＳpO295%，ＰetCO241mmHg。循环：BP125/80mmHg,HR105bpm；监护导联ECG大致正常。体温：36.6℃拮抗：新斯的明、氟吗西尼、纳络酮8病例讨论血糖：8.7mmol/L内环境(?)血气分析：电解质正常，血色素正常，PaO2,PaCO2正常。BE-19m

4、mol/L，补充碳酸氢钠至BE-3mmol/L后意识水平无变化。尿量：尿袋200ml。。。。。。。。。。9病例讨论血压过低，脑组织灌注不足？去氧肾上腺素+多巴胺血压升至140-170/85-100mmHg呋噻咪10mg1小时后产尿300ml术前血气？意识水平逐渐改善，呼之能睁眼勉强复从命令。10高血压的定义理想血压<120/<80正常血压<130/<85正常高值130～139/85～89高血压>140/90mmHg11全球高血压流行病学随年龄增长而增多约26%的人患有高血压发病率：60-69岁50%，70岁75%20%老年患

5、者得到了较好的控制总死亡数：1/8死于未经控制的高血压12我国高血压流行病学15高血压患病率18.8％，患者1.6亿高血压知晓率30.2%。治疗率24.7%。控制率6.1%。13血压的测量地点：我省某三甲医院术前调查111例择期手术病人13人血压记录有问题（4人无血压记录，9人有“标准”血压记录，但病人否认测过血压。27人有高血压病人，其中有4人有多次血压测量记录。其余病人有1次血压测量记录。责任与技术14高血压与靶器官损害EncephalopathyStrokeDecompensatedHeartFailureAcuteRen

6、alFailureAcuteCoronarySyndromeAorticDissection15全麻诱导高血压病人气管插管前后血压波动更大16Prys-RobertsCetal.BJA1971;43:122-137未经治疗的高血压病人术中血压波动更大17IntraoperativeEventsAmongHypertensiveDaySurgeryPatients21------CheungFetal.BJA1999;83:262-70Hypertension(76%)Arrhythmia(9.2%)Hypotension(6.

7、1%)Bradycardia(5.7%)Tachycardia(3.1%)高血压病人术中发生问题的机会更多18合并心脏损害病人术中血压变化对术后心血管并发症的影响术中血压变化越大,术后并发症越多19麻醉诱导后低血压2,406人麻醉诱导后低血压－MAP下降>40%和MAP<70mmHg－或MAP<60mmHg术后住院时间更长，死亡率更高ReichDLetal.AnesthAnalg2005;101:622-8麻醉诱导后血压下降越明显,住院时间越长，死亡率越高20高血压病人手术前准备－－术前用药对病人的影响－－血压控制到什么水平？

8、－－稳定多长时间？21利尿剂易合并低血容量，电解质紊乱，低钾，代谢性碱中毒等；速尿能增强非去极化肌松药的作用。22血管紧张素转换酶抑制剂易致术中低血压，抑制醛因酮分泌引起中等度的高血钾。23儿茶酚胺耗竭药术中间接升压药效果变差，降低吸入麻醉药的MAC（利血平，