常见ART方案ppt课件

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1、ART常见促排方案1、有适当数量的高质量的胚胎可供移植2、具有与胚胎发育同步的允许种植的子宫内膜IVF-ET妊娠成功的基本要素COH(controlledovarianhyperstimulation)COHCOH方案的变迁1978年Edwards通过自然周期取卵行IVF成功诞生了世界第一例“试管婴儿”1980年Wood采用HMG+HCG诱导排卵1986年Festart最早采用CC+HMG+HCG作为COH方案1984年Porter首先将GnRH-a引入到在体外受精的COH周期中（GnRH-a+HMG+HCG）常用的COH方案长方案超长方案短方案拮抗剂方案微刺

2、激黄体期促排卵（LPS）为什么要降调节？长方案长方案GnRH作用机理：受体后-cascadeGnRH–受体GnRH-aLH+FSHGnRH降调节Flare-up早期（7天内）：flareup后期（5-7天后）：抑制垂体合成新的Gn，14天后呈去垂体状态---down-regulation长方案卵子质量差不受精或妊娠率降低取消取卵降调节——预防过早的LH峰20%Allcyclestreatedinearly1980’s长方案优点避免卵子在不恰当的成熟阶段恢复减数分裂，提高卵子质量减少内源性LH分泌，减少卵子暴露在超高水平的LH的可能（特别适用基础高LH的PCOS

3、患者）利用Flare-up作用，增加卵子的募集卵泡发育同步化自主的决定HCG注射时间，利于工作安排降调节——预防过早的LH峰长方案卵泡期长方案:D1-2天开始使用GnRH-a卵泡囊肿和不规则阴道出血黄体期长方案:排卵后5-7天使用GnRH-a卵泡同步发育好长方案-GnRH剂型长效：长效抑那通3.75mg，用法：注射1.0-3.75mg，一次注射，14天后促排卵短效：短效达菲林，达必佳0.1mg用法：0.1mg/d开始，连用14天后促排卵，然后减量为0.05mg/d或隔天0.1mg/d,直至HCG注射日长方案降调时间：用药后14天左右降调标准：LH<5U/LE2

4、<50pg/LFSH<5U/L内膜厚度<5mm卵泡直径<5mm长方案-促排卵降调达标，开始促排卵启动剂量：FSH150-300U/d适宜剂量：同步化卵泡5-10个D5-6：E21000pmol/L以上D5-6：LH<1.0U/L,添加LH或HMGHCGtrigger时机：大部分卵泡成熟（17-18MM）既往标准：1-2个18mm，3个≥16mm剂量：uHCG10000U，rHCG250ugOHSS患者适当减量，最低4000UHCG后34-36h取卵前一周期的第22天14天予Gn的第1天根据具体情况调整Gn剂量trigger取卵胚胎移植黄体支持开始给予GnRH-

5、a黄体期长方案流程长方案超长方案月经第2-5天长效GnRH-a3.75mg用药2-3周期最后一针4周后启动适应症：子宫内膜异位症，子宫腺肌症短方案D2-4同时给予GnRH-a和Gn促进卵泡的发育优点：刺激作用强，强化卵泡的募集适用于年龄较大，反应不良或卵泡数目少的患者用药剂量少缺点:卵泡发育不同步短方案拮抗剂方案GnRH-A机制:竞争性结合垂体细胞表面的GnRH受体，抑制内源性LH水平的升高拮抗剂方案固定方案：月经第1-3天开始促排卵，促排卵5或6天添加GnRH-A灵活方案：月经第1-3天开始促排卵，最大卵泡直径达13-14mm或LH≥10U/L和E2≥400

6、-500pmol/L添加GnRH-A拮抗剂方案拮抗剂方案优点：所需Gn剂量少治疗周期短周期取消率低缺点：卵泡发育不同步黄体期促排卵LPS定义：排卵后继续促排卵后取卵FSH150-225IU7-8dOPU/排卵后5-7日开始HMG225IU+安宫10mg优势卵泡≥18mmor3个以上卵泡≥16mm达必佳0.1mg11pm32-34hOPU全胚冷冻黄体期促排卵的理论基础黄体期INHA↑、P↑LH↓阻断内源性LH峰出现黄体期孕酮不影响卵子的质量黄体期促排卵的优点随时可进入取卵周期一个月经周期做两个取卵周期使用促排卵方案简单卵巢黄体分泌雌、孕激素阻断自发LH峰生成监测

7、简便黄体期促排卵的缺点黄体期促排卵所需GN量明显高于卵泡期促排黄体期促排妊娠率低于卵泡期促排ArchGynecolObstet.2013Apr3.[Epubaheadofprint]新鲜周期不能移植建议LPS适应症卵巢低反应→增加同一周期的取卵机会反复提早排卵或者早发性LH峰，用药无效者反复多次常规促排胚胎质量差，无明确原因者微刺激方案Gn剂量少于150U/d，可联合LE，CC，目的：获得2-7个卵微刺激方案的适应症POR反复胚胎质量差OHSS谢谢！