急性中毒与意外伤害第五篇

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1、急性中毒与意外伤害第一章急性中毒总论第二章急性中毒各论第三章毒虫与动物咬伤第四章电击伤第五章中暑第六章淹溺第七章冻伤第一章急性中毒总论当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质称为毒物。化学性毒物、植物性毒物、动物性毒物毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒。大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。急性中毒分类按病因分类职业性中毒

2、:有毒原料、辅料、中间产物、成品等保管、使用、运输生活性中毒:误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害按中毒性质:自杀性、事故性环境污染中毒犯罪性中毒怀疑被人投毒陕西一家人六天两次中毒中毒途径2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒2004.10.31，江苏海陵100人油条中毒沼气井下中毒身亡陕西化纸池“熏”死3人2晕迷贵州燃煤氟中毒氟骨病氟斑牙化装品中毒“民工律师”周立太毒物的吸收、代谢和排出→肾脏→消化道→皮肤汗腺→唾液乳汁呼吸道消化道皮肤粘膜毒物(粉尘烟雾蒸气气体)气体和易挥发

3、毒物以原形经呼吸道排出人体肝脏:氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。中毒机理受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体。干扰细胞膜和细胞器的生理功能:四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。缺氧:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。毒物对人体的损害:功能性损害、病理性损害毒物毒性:半数致死

4、量LD50为半数实验动物死亡剂量或浓度。中毒临床特点与识别病史:职业史、中毒史。口服中毒应询问服毒种类、剂量、是否饮酒，应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品有无缺少，何时服毒。注意呕吐物性状，有无特殊气味，同时将药瓶或呕吐物带到医院以确定何种毒物中毒。另外了解病人的生活情况、近期精神状况。临床表现:毒物检测:预测严重度:临床表现气味:呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)。皮肤粘膜:灼伤、紫绀、黄疸眼症状:瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药。神经:昏迷、肌肉颤动、瘫痪、精神失常。循环:

5、心律失常、心搏骤停、休克。呼吸:呼吸加快或减慢、肺水肿。泌尿:急性肾功能衰竭。血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。代谢:代酸、低糖等。其它:视神经炎如甲醇中毒。辅助检查尿常规、尿色腹部X片、ECG、脑电图血流动力学内镜检查生化检查、凝血功能、肝功能碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白各种酶毒物检测确定诊断评估中毒程度及预后指导治疗取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂而冷保存。急性中毒急救原则立即终止接触毒物:吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，保暖

6、，保持呼吸道通畅，必要时气管插管。接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体表30分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗。清除尚未吸收的毒物:促进已吸收毒物的排出:特殊解毒剂的应用:对症治疗:清除尚未吸收的毒物吸入性中毒:撤离中毒现场，呼吸新鲜空气，吸氧。接触中毒应脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。经口中毒:催吐、洗胃、导泻、活性炭催吐:饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。或药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲

7、张、主动脉瘤。洗胃:服毒6小时内均应洗胃，但吞服强腐蚀剂、石油化工产品和产生泡沫的毒物禁止洗胃。导泻:硫酸镁、硫酸钠。活性炭与硫酸镁并用防肠梗。洗胃方法:催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃洗胃液:保护剂:强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油溶剂:脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解吸附剂:活性炭是广谱解毒剂，除氟化物以外解毒剂:1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用)、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝酸银生成氯化银，茶叶水沉淀重金属及生物碱

8、。促进已吸收毒物的排出:滤过强化利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿；碱性利尿(10%GS1000＋5%NaCO3500＋20%甘露醇500静滴)。用50%葡萄糖40~60ml。换血或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。特殊解毒剂的应用金属解毒剂:依地酸二钠钙→铅中毒，二巯基丙醇→砷、汞、金、锑中毒高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝→亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠