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1、过敏性鼻炎及其对哮喘的影响----烟台毓璜顶医院变态反应科1过敏性鼻炎和哮喘是过敏反应在呼吸系统的表现oneairwayonedisease同一气道同一疾病眼痒,眼红,流泪喷嚏,鼻涕,鼻痒,鼻塞咳嗽,气喘,呼吸短促搔痒,红斑,皮疹2过敏性疾病常存在共患疾病细支气管炎哮喘鼻窦炎过敏性鼻炎上呼吸道感染(AR)上呼吸感染中耳炎(OM)3其他过敏性疾病与哮喘的关系(过敏性疾病的进展过程)遗传因素过敏性哮喘过敏性鼻炎特异性湿疹胃肠疾患慢性/复发性骨质炎4过敏性鼻炎与哮喘的关系•哮喘是过敏性鼻炎的常见并发症,常常和过敏性鼻炎同时存在,过敏性鼻
2、炎和哮喘之间有着极为密切的关系:–患过敏性鼻炎的人中,哮喘的发生率为20％－38％,而在一般人群中仅为2％－5％。–患哮喘的人中,过敏性鼻炎的发生率高达78％,而在一般人群中仅5％－20％。5过敏性鼻炎与哮喘的关系–过敏性鼻炎和哮喘同时发生的现象在低于18岁的人群中更为常见,而在这部分人群中约50％表现为先发生过敏性鼻炎随后发生哮喘。–所以,过敏性鼻炎和哮喘实际上就是在呼吸道(同一气道)的不同部位发生的过敏反应(同一疾病)oneairway,onedisease。–治疗哮喘时,应同注意上下气道,是否有过敏性鼻炎、结膜炎存在。–变应
3、性鼻炎是哮喘的危险因素,使哮喘的风险增加3倍–变应性鼻炎容易使哮喘恶化,加倍急诊就诊次数6过敏性鼻炎是一个全球性健康问题,它在世界各地均常见,根据国际耳鼻喉科学会联合会31个成员国97年的综合报道全球发病率达10──40﹪,儿童报道1.3──52﹪,年长儿在26─29﹪之间。(还有人调查普通人群患病率为5─20﹪,而哮喘患者患病率为78﹪,我院哮喘门诊病人数据患病率为70﹪左右),并且患病人数仍在增加。从变应性鼻炎的保险金额就可以说明这一问题,从1981年至1990年变应性鼻炎患者的保险金额增加了3倍。7虽然过敏性鼻炎不是一种严重
4、疾患,不会致死,但涉及面广,并与常见的支气管哮喘、鼻窦炎、结膜炎等变态反应性疾病密切相关,如果得不到正确的治疗或治疗不恰当,约10─39﹪的患者会发展成为支气管哮喘、甚至肺气肿、肺心病,影响生活质量。并且它可以影响患者的日常生活、学习、以及工作效率,造成经济上的沉重负担。根据日本官方统计的资料,其中花粉症多见于欧洲和北美,常年性鼻炎,特别是螨过敏多见于亚洲。82001年WHO召集全世界30多位包括额耳鼻喉、变态反应、哮喘等相关专业的专家组成小组,召开了关于变应性鼻炎的处理和预防工作会议,“过敏性鼻炎的诊断和治疗指南”已经出版。通过
5、与世界卫生组织合作,出版“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响的创议”目的在于:▼更新医生对过敏性鼻炎的有关知识▼强调过敏性鼻炎对哮喘的影响▼提供一些诊断的方法▼提供一些治疗的方法▼提供对患者进行适当的阶梯式治疗方案92001年全球针对过敏性鼻炎对哮喘的影响有一个ARAI方案,2008年做了第二次修改,提出以下几个方面的问题101.变应性鼻炎是一个重要的慢性上呼吸道疾病,这是由于它的-流行性(高发病率或高患病率),-影响病人的生活质量,-影响病人的学校学业的完成和工作生产,-增加病人的经济负担,-与哮喘有关联。112.此外,变应性鼻炎常伴有
6、鼻窦炎和其它合并症如结膜炎。3.变应性鼻炎与其它已知的病因因素一样被视为哮喘的致病因素。4.最近提出一个变应性鼻炎新的分类法将鼻炎分为:-间歇性-持续性5.根据症状的严重性和生活质量受影响的程度,可将变应性鼻炎分为“轻”和“中-重”型。6.根据变应性鼻炎的分型和严重程度,提出了一个阶梯式的治疗方案。7.变应性鼻炎的治疗包括三方面;-避免接触过敏原(可能的话),-药物治疗-免疫疗法128.提供最佳自然环境和社会因素,从而使患者过正常的生活。9.对持续性变应性鼻炎患者应检查是否伴发哮喘,其中包括病史分析,胸部检查,如可能和需要的话,还
7、应使用支气管扩张剂前后气道阻力的变化来评价有无哮喘。10.对哮喘患者也应根据病史和体格检查正确评估有无鼻炎。11.从治疗效果和安全性来说,应制定一个理想的联合对策来治疗上下气道疾病。13oneairway,onedisease.哮喘和鼻炎常同时存在,从而支持一个气道,一种疾病的概念。随着对呼吸道过敏性疾病发病机制认识的不断更新,治疗策略已有所改进,新的给药途径、药物剂量以及方案已有研究并证实有效。14哮喘和过敏性鼻炎都是炎症性疾病被称为:同一气道,同一疾病•哮喘Ref1,p4,–暴露于各种刺激而产生气道阻塞和呼气受限的¶4,L1一
8、种慢性炎症疾病•过敏性鼻炎Ref2,pS148,–鼻黏膜暴露于过敏原中而诱发鼻部症状的一种C1,¶1,L1IgE介导的慢性炎症AdaptedfromNationalInstitutesofHealthGlobalInitiativeforAsthm
