抗结核药物副反应及处理

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1、1抗结核药物的不良反应及处理肖和平2背景纠纷率治愈率/完成治疗率耐药率3不良反应分类4WHO分类TOXCICEFFECTSIDEEFFECTSECONDARYEFFECTALLERGYREACTION依赖性/成瘾性IDIOSYNCRATICREACTION致畸作用THEOTHERS致癌作用5我国习惯分类过敏反应胃肠道反应肝损害血液系统反应神经系统反应骨关节反应呼吸系统反应其他：内分泌，糖代谢，电解质肾损害6轻中重IUATLD分类不常见常见罕见7药物分类8第一线抗结核药物异烟肼链霉素利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇氨硫脲9第二线抗结核药物氨基糖苷类硫胺类利福类氟喹诺酮类对氨基水杨酸环丝氨

2、酸大环内酯类砜类结核放线菌素—N-内酰胺类抗生素+酶抑制剂紫霉素异烟腙10主要是毒性反应和过敏反应。药物性肝损多属毒性反应，是最为常见的不良反应；药物性皮疹则为过敏反应中的主要类型。大多数抗结核药物同时具有毒性反应和过敏反应，往往以其中某一类型为主。抗结核药物不良反应多发生于老年、营养不良、酗酒、慢乙酰化型以及严重结核病患者，不良反应发生后继续给药可导致严重后果。因此，掌握抗结核药物不良反应及处理不仅可减轻病人的痛苦，甚至拯救其生命，还可以提高病人的依从性，进而有利于结核病的控制。11各种抗结核药物的不良反应12（1）过敏反应，如皮疹、发热甚至过敏性休克。（2）急性毒性反应

3、，如麻木、头晕、耳鸣等，重者可出现呼吸困难和意识不清等。（3）慢性中毒1）神经毒性：主要为听觉障碍，可造成终身耳聋。2）肾毒性：多为管型尿和蛋白尿。3）骨髓受抑：如粒细胞缺乏，血小板减少等。SM13INH1、神经炎四肢感觉异常腱反射迟钝肌肉痉挛视神经萎缩肌肉轻瘫视神经炎142、中枢神经系统症状：欣快感、反射亢进、幻觉、抽搐、排尿困难、记忆力减退、注意力不集中、头晕、失眠、疲倦、嗜睡甚至昏迷或精神失常。3、过敏：发热、皮疹，或其他表现。4、内分泌失调：男性乳房发育、阳痿，泌乳、月经不调。5、胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘。6、肝损：肝功能异常，极少数病人可发生肝细

4、胞性黄疸。7、血液系统症状：贫血、白细胞减少、嗜酸细胞增多，引起痰血、咯血、鼻出血或眼底出血等。15RFP1、发生率较少但应引起注意的症状有：畏寒、呼吸困难、头昏、发热、头痛、肌肉骨骸疼痛、寒战(流感样综合征)，采用间歇疗法者易发生，也可产生急性溶血或肾功能衰竭，目前认为产生的机制是免疫反应所致。2、发生率极少的有尿液混浊或血尿、尿量或排尿次数显著减少(间质性肾炎)、食欲减退、恶心呕吐、异常乏力或软弱(肝炎前驱症状)、咽痛、异常青肿或出血(血液恶液质)、眼睛或皮肤黄染(肝炎)。3、不良反应持续存在需引起注意者有：腹泻，尿、唾液、粪便、痰、汗液及泪液呈梧红或红棕色，胃部痉挛。发

5、生率较少者有瘙痒、发红或皮疹(过敏反应)、口舌疼痛(真菌生长)。16EMB1、球后视神经炎：发生率较高，每日剂量25mg／kg以上时易发生。表现为视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小。视力变化可为单侧或双侧的。2、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等，一般较轻，病人多能耐受。3、过敏反应：发生率较少，表现为畏寒、关节肿痛(尤其大趾、髁、膝关节)、病变关节表面皮肤发热拉紧感(急性痛风、高尿酸血症)；极少出现皮疹、发热、关节痛，或麻木、针刺感、烧灼痛或手足软弱无力(周围神经炎)。17（1）对肝脏有损害，可能与药物排泄缓慢以及肝脏蓄积有关，每日口服3克，肝脏损害者达15％，出现黄

6、疸者占2～3％。（2）关节痛，发生率为1～7％。这是因为吡嗪酰胺的代谢产物吡嗪酸抑制了尿酸在肾的排除，尿酸积聚，出现高尿酸血症，所以出现“痛风样发作”或关节痛。（3）过敏反应如发热、皮疹和其它皮肤反应。由于光敏感性，病人如在阳光下暴露皮肤，皮肤可呈棕红色，和日光晒伤一样。（4）其它不良反应还有神经过敏，排尿困难PZA18（1）胃肠道反应，如上腹不适、胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻等。（2）皮肤损害，如过敏性皮炎、皮疹。（3）肝毒性，如肝功能异常、黄疸等。（4）白细胞和血小板减少。PAS19（1）食欲下降，恶心，返酸。（2）腹痛，腹泻。（3）舌炎，口腔炎。（4）肝功能异常，黄疸。P

7、TH20胃肠道功能失调：厌食、恶心和呕吐。中枢神经系统症状：眩晕、头疼、情绪变化和罕见的抽搐。光敏反应：占用药患者的0％～0.04％，光敏毒性的危险性为SPFX>CPFX>OFLX。肝功能异常：多为血浆转氨酶一过性升高。有碍于生长或对正在生长的软骨产生损害。其他：嗜红细胞增多、白细胞减少、血尿等，通常轻微，且发生率很低。FQ21表1治疗成年人MDR-TB的第二线抗结核药物*治疗成年人MDR-TB的第二线抗结核药物*药物　简写每日用药主要毒副反应剂量(mg)氧氟沙星OFLX（O）600-800胃肠功能紊乱