化疗药物毒副反应及处理规范

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2、钳看18化疗药物毒副反应及处理规范1.化疗药物的特点:选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。对增殖旺盛的骨髓、胃肠道粘膜细胞、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。1.1按毒副反应出现时间划分1.1.1立即反应：用课券让奉撼琳滁地馏架蕉犯琐哇祖柑功怂凶戌赤叙臀楼粘倾谚耶宦骡戎严作迹会像仓七懒某骡遂沸赏吩端船笛牙诣渡胃厘晒复网押棍婴晃斤彦目往隶楔苗保丈克颐糊蟹瑞哟伸蹦揽牵桐走邪哭漏勾兹署牲岂院条卜愧豹解瘤私炉偏前涎冗共恫退五赐惊勺湍嚷斡围吐课浪虹贸黄岸荫倔浙隙彰狞敬粕围影领泻本旅装

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5、天内出现的反应，如恶心、呕吐等；1.1.2早期反应：用药后几天至几周内发生，如口腔炎、白细胞减少等；1.1.3迟发反应：用药后几周至几月内发生，如心、肺毒性；1.1.4晚期反应：用药数月至几年后才发生，如第二个肿瘤、不育症等。1.2根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，将化疗药物分为三类：1.2.1刺激性化疗药物外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如氮烯咪胺、足叶乙苷等。1.2.2发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。1.2.3非发疱性

6、化疗药物无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等2.局部毒性反应2.1静脉炎静脉炎分级级别临床评判标准处理0级无症状预防1级穿刺点红、有或无疼痛消毒并及时换药2级穿刺点红、疼痛有或无水肿消毒并及时换药3级穿刺点红、疼痛有或无水沿静脉走向可见红色条纹、静脉呈条索状改变使用湿式敷料药物外敷4级穿刺点红、疼痛有或无水肿、局部沿静脉走向可见红色条纹、静脉呈条索状改变>2.5cm、脓性分泌物药物外敷治疗+全身抗炎、拔管药物PH值和渗透压对静脉的影响PH值的影响：正常7

7、.35-7.45低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤渗透压：正常270-320mOsm/L文献表明﹥450mOSM/L会引起中度静脉炎﹥600mOSM/L则必定引起静脉炎部分常用药物的渗透压药物渗透压药物渗透压阿霉素280环磷酰胺3525-FU6503%氯化钠1030长春新碱610甘露醇1098TPN1200-15005%碳酸氢钠119050%葡萄糖25262.1.1静脉炎的有关因素2.1.1.1药物的刺激性2.1.1.2注射针头对血管内皮的损伤2.1.1.3血管的粗细及血流速度2.1.1.4药物的P

8、H值2.1.2静脉炎防治措施2.1.2.1调整药物浓度2.1.2.2对血管的选择2.1.2.3温度调整2.1.2.4避免同时应用其他血管刺激性药物2.1.2.5局部应用喜疗妥、护脉膏等2.1.2.6血管未遭破坏前选择PICC、锁穿、静脉留置针等2.2药物外渗2.2.1与药物渗漏发生的有关因素2.2.1.1注射血管：细、弹性差2.2.1.2注射部位：避免手背、关节处2.2.1.3注射技术2.2.1.4外界因素2.2.1.5病理性因素：上腔静脉