冠心病及介入治疗的护理教学课件

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1、冠心病及其介入治疗的护理学习目标1.冠心病的定义（掌握）2.冠心病的病因和分型（了解）3.心绞痛的治疗原则（了解）4.心绞痛的护理评估和护理措施（掌握）5.冠心病介入治疗的护理（掌握）心脏的血液供应营养心脏的血管称为冠状动脉。冠状动脉分为左右两支，左冠状动脉有两个分支，即前降支和回旋支。冠心病是怎样产生的正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通正常动脉粥样硬化纤维化钙化冠状动脉粥样硬化稳定型心绞痛急性冠脉综合征冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdise

2、ase）【定义】简称冠心病，也称缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死引起的心脏病。冠心病的病因血脂异常总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白高血压3～4倍吸烟2～6倍糖尿病2倍其他因素如肥胖，遗传倾向，A型性格者，微量元素冠心病的临床分型1979年WHO将冠心病分为以下五型隐匿型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病冠心病猝死型临床常用分型稳定型心绞痛指一时性冠状动脉供血不足，导致心肌暂时性缺血、缺氧，引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。冠心病急

3、性冠状动脉综合征由于冠状动脉内粥样斑块表面破损或出现裂纹、破裂，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。其临床表现可分为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死，约占所有冠心病患者30%。心绞痛的护理评估(重点)一、症状诱因体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟部位胸骨中、上段后方或心前区，放射痛心绞痛的护理评估(重点)性质压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感持续时间停止原来活动后，或舌下含服硝酸甘油1～5min内缓解心绞痛的护理评估(重点)二、体征面色苍白、大汗、表情焦虑被迫停止活动心

4、率加快，血压升高心绞痛的护理评估(重点)三、辅助检查心电图24h动态心电图心绞痛的护理评估(重点)三、辅助检查运动负荷试验放射性核素检查冠状动脉造影（金标准）心绞痛的治疗原则一、控制发作三步曲休息吸氧，放松心电图，含服硝酸甘油心绞痛的治疗原则二、缓解期的治疗1.一般治疗消除或避免诱发因素2.药物治疗（1）硝酸酯制剂硝酸甘油，异舒吉（2）抗凝治疗克赛，法安明（3）抗血小板治疗拜阿司匹林，波立维，泰嘉（4）β受体阻滞剂倍他乐克，心得安（5）钙通道阻滞剂拜心同，波依定心绞痛的治疗原则三、经皮腔内冠状动脉成形术

5、（PTCA）及冠状动脉内支架植入术（PCI)四、外科治疗冠状动脉搭桥术CABG心绞痛的护理措施(重点)一、病情观察胸痛的诱因、部位、性质、程度和持续时间，脉搏、呼吸、血压和心电图的变化。二、对症护理暂停任何活动，卧床休息，吸氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。心绞痛的护理措施(重点)三、用药护理观察效果及副作用。硝酸酯类低分子肝素抗血小板药物β受体阻滞剂钙通道阻滞剂心绞痛的护理措施(重点)四、饮食护理予低热量、低脂、低盐、低胆固醇、高纤维素饮食，避免过饱。五、心理护理平息焦虑的情绪，减轻心脏耗氧量心绞痛的健康宣

6、教1.避免诱因2.饮食膳食中的“一、二、三、四、五”餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”3.积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等4.学会对心绞痛发作时的自我保健冠心病的介入治疗心脏血管造影图造影显示的冠脉病变一、冠状动脉造影术狭窄冠心病的介入治疗二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）冠心病的介入治疗三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。冠心病介入治疗的术前护理1.健康宣教，练习床上大小便2.备皮3.左上肢建立静脉通道4.碘过敏试验

7、5.停用口服倍他受体阻滞剂抗血小板聚集的药物和抗凝剂冠心病介入治疗术后护理1.病情观察Q1h监测生命体征的变化2.进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水3.常规使用抗生素3－5天冠心病介入治疗术后护理4.观察伤口，注意与对侧对比股动脉穿刺：弹力胶布加压包扎，右下肢制动24h。桡动脉穿刺：每2小时放气冠心病介入治疗术后护理5.加强生活护理6.术后24小时拆除加压胶布，观察伤口7.并发症的观察及护理（1）穿刺局部损伤（2）栓塞（3）尿潴留（4）低血压（5）造影剂反应（6）心肌梗死病例思考患者，男，63岁，于9A

8、M干体力活时出现面色苍白、大汗淋漓，心前区出现压榨性疼痛，并伴有后背部疼痛，患者躺下休息5分钟后缓解，遂由我院急诊收入院。患者既往有冠心病病史3年，吸烟史20余年，平均每日1包。入院时：体温36.8℃，心率90次/分，血压150/90mmHg。请问：1.患者表现出的为什么症状？2.我们应该采取哪些护理措施？小结冠心病的病因和分型掌握了解心绞痛的护理评估和措施掌握重点心绞痛的治疗原则了解冠心病介入治疗的护理掌握难点定义谢谢！低分子肝素的注射方