抗生素脑病课件

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1、尿毒症患者相关抗生素脑病新乡医学院第一附属医院肾病风湿科一病区刘云尚某某，男，27岁住院时间：2011-06-21主诉：后尿道断裂修补术后15年，间断腰痛2年，双下肢水肿20天。现病史：15年前因车祸在当地医院行“后尿道断裂修补术”，术后排尿困难，转诊于多家医院多次行手术治疗后，上述症状稍缓解，长期间断在当地医院定期给予尿道扩张治疗。2年前于当地医院行逆行造影提示：双肾积水，行膀胱造瘘后，每天引流出尿量约1200ml，间断腰痛，未在意。20天前劳累后出现双下肢水肿，伴恶心、头晕、乏力、双手麻木，无发热、咳嗽、咳痰，无呕吐，无腹痛、腹泻，无肉眼血尿。既往史：家族史：体检：实验室检查：血常

2、规结果示：WBC6.4×109/LRBC2.05×1012/LHGB61g/LPLT56×109/L，电解质、肾功能：UREA33.94mmol/LCREA1253.7μmol/LHCO3-13.9mmol/L泌尿系B超示：左肾79×35mm，右肾73×35mm，双肾实质弥漫性损伤并积水；双侧肾动脉流速减慢；双侧输尿管上段扩张；膀胱多发结石；腹水。尿培养结果示：普通变形杆菌，菌落计数：＞105，对头孢他啶、头孢西丁、庆大霉素、阿米卡星等敏感。诊断：慢性肾衰竭尿毒症期梗阻性肾病肾性贫血尿路感染后尿道断裂修补术后治疗措施：血液透析、纠正贫血及酸中毒、抗感染（06-27头孢他啶2.0gq12

3、h）病情变化：2周内透析4次，精神饮食明显改善，复查血常规：WBC4.7×109/LHGB75g/LPLT151×109/L。复查电解质、肾功能示：HCO3-21.3mmol/LUREA17.74mmol/LCREA934.8μmol/L,尿色转清。病情转折：住院第14天即07-05晨患者出现多言易动，时而哭闹、时而强笑，入眠后消失。查体无明显神经系统定位体征。处理:停头孢他啶,改为阿莫西林克拉维酸钾。07-06：精神症状加重，出现左手不自主抖动。停阿莫西林克拉维酸钾。头颅CT:无明显异常。脑电图无异常。行血液滤过。07-09：第二次血滤。07-10：出院。分析出现精神症状考虑尿毒症脑

4、病中枢神经系统病变透析性脑病精神神经障碍抗生素脑病概念CRF患者，既往无神经精神病史，规律透析期间应用抗生素后出现神经精神症状，经神经系统查体、实验室、脑电图、头颅CT、MRI等检查，排除全身性疾病及其他代谢性疾病的神经系统损害，即可诊断抗生素脑病。背景临床发生率明显增加发病人群特殊性抗生素广泛应用发生机制1.血脑屏障通透性改变，脑脊液内药物浓度2.药物排泄率降低，药物浓度3.血脑屏障通透性改变，胍类衍生物在脑脊液和脑组织沉积4.β-内酰胺类抗生素导致维生素B12吸收减少5.尿毒症影响肝酶功能6.尿毒症多伴有营养不良，低白蛋白血症，游离药物浓度增加7.合并症多，用药多，药物间相互竞争结

5、合蛋白和转化酶8.个体差异抗生素脑病特点1.均为CRF患者2.近期有感染病史3.有使用抗生素，特别是头孢类用药史，药物主要或全部经肾脏排泄，虽已减量，但用药时间长。4.癫痫发作间隙神志基本清楚5.停用可疑药物后症状消失，预后好。6.老年患者特别是合并脑血管病者多发，透析时间长、营养不良者发生率更高。易感因素1.有使用头孢菌素史2.剂量未减量3.使用时间＞3天4.年龄＞55岁5.营养不良6.透析不充分7.合并脑萎缩、脑白质脱髓鞘四组临床症状1.精神异常2.感觉异常3.意识障碍4.癫痫样抽搐抗生素种类发生率抗生素种类三代头孢类碳青酶烯四代头孢喹诺酮86.84%13.16%常见药物（一）第二

6、代头孢菌素：非肾清除率（f0）低第三代头孢菌素：f0较高头孢噻肟钠头孢他啶90%经肾排泄头孢曲松肝肾双通道，组织渗透性好，易通过血脑屏障头孢哌酮肝肾双通道，f0较高，较少引起脑病。第四代头孢菌素：头孢吡肟参考：1.潘明明.刘建华，等头孢菌素至肾衰竭患者脑病的临床分析.【J】.中国血液净化.2009.8（11）：6122.DixitS.KurleP.Buyan-DentL.etal.statusepilepticusassociatedwithcefepime.【J】.Neurology.2000.54（11）：2153常见药物（二）碳青酶烯类Β-内酰胺酶抑制剂喹诺酮防治措施1.合理选择

7、抗生素种类。2.谨慎调整药物剂量及给药间隔。3.一旦明确，及时停药。4.残肾功能好，补液、利尿、降颅压。5.重症者，根据药物特性采用不同血液净化方式。用药方法（主要经肾脏）首次剂量：正常人一次量以后用法减量法(病人肌酐清除率/正常人肌酐清除率)×正常剂量延长间期法（正常人肌酐清除率/病人肌酐清除率×通常间隔时间正常人肌酐清除率以100ml/min防治措施1.合理选择抗生素种类。2.谨慎调整药物剂量及给药间隔。3.一旦明确，及时停药。4.残肾功能