女性冠心病预防指南解读

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1、女性心血管疾病预防指南解读广东省心血管病研究所姚桦背景在全球范围内，心血管疾病是女性死亡最多的单病种死亡原因，许多国家每年死于冠心病的女性数量超过男性。女性冠心病的危险因素已十分清楚，如吸烟，肥胖，高血压，糖尿病，高胆固醇血症等，但是防治女性冠心病危险因素的现状令人堪忧。本指南由美国心脏协会（AHA）、美国家庭医师协会、美国妇产科学会、美国心脏病学会基金会、胸科医师学会等机构共同颁布Evidence-BasedGuidelinesforCardiovascularDiseasePreventioninWomen:2007Upd

2、ate,CirculationMarch20,2007﹥45岁女性中约52%患有高血压；﹥55岁女性中约40%有高胆固醇血症随着年龄的增长，女性冠心病的发病率逐渐增高；绝经后妇女患冠心病的发病率非常高，并且女性首次冠心病事件往往是致命性的因此女性预防非常重要。如果女性慢性心血管疾病死亡率在10年内能降低2%，将会阻止3,600万妇女的死亡。Evidence-BasedGuidelinesforCardiovascularDiseasePreventioninWomen:2007Update,CirculationMarch20,2

3、007女性冠心病的危险分层风险状态标准高危险确诊冠心病脑血管疾病外周动脉疾病腹主动脉瘤终末期或慢性肾疾病糖尿病10年Framingham整体风险评分>20%有危险≥1个主要心血管疾病风险：吸烟食欲不振无体力活动肥胖特别是向心性肥胖早发心血管疾病家族史高血压血脂异常亚临床血管疾病证据（如冠脉钙化）代谢综合征踏车试验运动耐量下降和（或）停止运动后心率恢复异常理想风险Framingham整体风险评分<10%和没有危险因素并有健康的生活方式So………..WhatcanWEdotohelpfemalereducethechanceofhav

4、ingheartattack？现在….要如何做才能减低女性心脏病发作的机会？冠心病预防的主要内容生活方式干预健康饮食戒烟控制体重运动锻炼康复主要危险因素干预预防性药物干预生活方式干预健康饮食应多摄入蔬菜与水果，易选全麦与高纤维食物，每周至少进食两次鱼类；（IB）饱和脂肪酸摄入量不超过饮食总量的10％，如有可能努力控制在7％以内；（IB）饮食中胆固醇<300mg/d，严格控制饮酒；每日钠摄入量≤2.3g；尽量减少反式脂肪酸的摄入量（不超过饮食总热量的1％）；（IB）ω-3脂肪酸　　作为饮食添加剂，女性冠心病患者可以服用ω-3脂肪酸

5、胶囊（约合85—1000mg二十碳五烯酸[EPA]与二十二碳六烯酸[DHA]）。大剂量（2-4g）服用本品可用于治疗女性高甘油三酯血症(IIbB)。女性不应吸烟且应尽量避免被动吸烟。对于吸烟的女性应采取各种措施戒烟，如戒烟咨询、尼古丁替代、行为疗法等(IB)。戒烟CigaretteSmokingCessation:RiskofNon-fatalMI控制体重肥胖者常伴有血脂异常，高血压以及胰岛素抵抗Framingham研究显示肥胖与心血管死亡率独立相关控制体重的目标：BMI在18.5~24.9kg/m2；腹围<35英寸（IB）每日

6、应保证最少30分钟的中等强度体力活动（例如快步行走）(IB)。需要减轻体重者每日至少保证60-90分钟的中等强度体力活动（例如快步行走）(IC)。运动锻炼康复近期患急性冠脉综合症或接受介入治疗者、发生的心绞痛或慢性心绞痛、近期发生脑血管事件、外周动脉疾病的女性，应推荐在医生指导下进行以家庭或社区为基础的康复锻炼程序（IA）有心力衰竭症状且LVEF<40％者也推荐上述康复训练过程。（IB）治疗抑郁抑郁显著增强预后不良风险，而且是健康生活方式最大障碍。对于患有冠心病的女性患者应考虑作抑郁症筛查，并视情况给与干预(IIa类，B级)主要危

7、险因素干预降脂治疗冠脉事件与他汀降低LDL-C水平的关系4S-PCARE-PLIPID-P4S-SLIPID-SCARE-SHPS-SHPS-P2520151050S=他汀治疗P=安慰剂治疗发生CHD事件的患者比例％TNT：阿托伐他汀80mgTNT：阿托伐他汀10mg辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀ScreeningTNTLDL-C,mg/dL(mmol/L)90(2.3)110(2.8)130(3.4)150(3.9)170(4.4)190(4.9)210(5.4)70(1.8)血脂与脂蛋白水平——最佳水平与改善生活方

8、式应鼓励女性通过改善生活方式达到以下血脂目标：LDL-C<100mg/dLHDL-C>50mg/dL甘油三酯<150mg/dL非HDL-C<130mg/dL（IB）如果是高危女性，或存在高胆固醇血症，其饱和脂肪酸摄入量应低于饮食总热量的7%，胆固醇