解读aha冠心病二级预防指南

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1、解读AHA/ACC冠心病和其它动脉粥样硬化血管病二级预防自美国心脏学会和美国心脏病学会(AHA/ACC)2001年更新二级预防指南以来,一些重要临床试验的结果和修订后的实践指南相继发公布支持并拓宽了对冠心病及其他动脉粥样硬化性血管病(包括外周血管病、主动脉粥样硬化和颈动脉疾病)患者实施积极治疗以降低其风险的益处。这促使AHA/ACC更新2001年版指南。　　对冠心病和其它动脉粥样硬化血管病二级预防指南的更新版，2006年发表在《Circulation》杂志上。这是自2001年以来的第一次更新。这版指南它着眼于全面的冠心病和动脉粥样硬化心血

2、管病二级预防从实用出发汲取高血压、糖尿病、脂质代谢异常等有关指南的精髓，体现了最新的循证医学证据对临床治疗的影响。　　在2001年版的基础上，2006年更新版更新了包括抗血小板、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等药物治疗的专家推荐等内容。此版指南比2001年版更加重视危险因子的控制在二级预防中的地位，它从10个危险因素方面细化了部分内容，冠心病及动脉粥样硬化性疾病二级预防的临床指南建议简洁明了。较2001年版指南更具体，更容易操作。对于广大临床医生全面掌握动脉粥样硬化心血管病二级预防的基本内容有很

3、大帮助。　　1.吸烟　　两版指南无明显差别。目标均是完全戒烟并避免被动吸烟。采取的措施大同小异，基本均建议每次随诊时询问吸烟情况鼓励所有的吸烟患者戒烟了解患者戒烟的意愿采用咨询和制订戒烟计划等措施帮助患者戒烟。必要时可以使用药物或参考专门的戒烟程序进行戒烟并注意随访避免在家和工作场所被动吸烟。　　2.血压　　2006年更新版的目标是将血压控制<140/90mmHg对糖尿病和肾病患者<130/80mmHg。强调非药物治疗改善生活方式的同时建议初始的治疗药物应选择β阻滞剂和/或ACEI必要时加用其它药物如噻嗪类利尿剂对有强适应症的高血压患者建

4、议参考JNC7的治疗建议。　　与2001年版本相比2006年更新版更受循证医学研究结果的影响。它吸收了最新的循证医学研究成果，将高血压的治疗目标加以简化，取消了对心力衰竭或肾功能不全患者<130/85mmHg的治疗目标将糖尿病或肾病患者的降压目标合二为一这增强了可操作性。初始药物的选择采用β阻滞剂和/或ACEI的具体建议并推荐JNC7的对强适应症患者的治疗建议。　　3.血脂异常的处理　　多项新的降脂研究的结果促成了新血脂控制目标的形成。这些进展为极高危冠心病患者尤其是急性冠脉综合征患者确定了更低的血脂控制目标并扩展了药locatedint

5、heTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame物治疗的适应证。根据最循证医学研究的结果，2006年更新版提出控制血脂的目标是LDL-C<100mg/dL如果甘油三酯≥200mg/dL非HDL-C应<130mg/

6、dL。它既强调对所有患者进行常规生活方式改善和饮食治疗又推荐增加ω-3脂肪酸的摄入(鱼或药物1g/d)对于高甘油三酯剂量则常需要增大。2006年版指南推荐在因脑血管或冠状动脉事件入院的所有患者入院后24h内快速测定血脂谱。对住院患者应根据以下原则在出院前开始进行调脂的药物治疗：LDL-C应低于100mg/dL并可以进一步降至70mg/dL以下如果治疗前LDL-C≥100mg/dL即刻开始降LDL-C药物治疗如果治疗后LDL-C仍≥100mg/dL应进行强化降LDL-C药物治疗(可能需要联合应用降LDL-C药物)如果治疗前LDL-C为70~

7、100mg/dL有必要将LDL-C降至70mg/dL以下如果甘油三酯为200~499mg/dL有必要将非HDL-C降至130mg/dL以下最好能降低至100mg/d以下如果甘油三酯≥500mg/dL治疗重点在于预防胰腺炎其后再考虑使LDL-C治疗达标。如果可能应将非HDL-C降低至130mg/dL以下降低非HDL-C的方法包括:更积极地降低LDL-C、烟酸(降LDL-C的基础上)、贝特类(降LDL-C的基础上)。　　2001年版对LDL-C低于100mg/dL的患者不建议进一步降低LDL-C对HDL-C降低和甘油三酯升高同时存在的患者建议

8、采用贝特类和烟酸治疗。2006年更新版指南主要依据ATPII和2004年发表的ATPIII补充说明及其所依据的临床研究结果更新了降低LDL-C治疗推荐。它指出如果LDL-C<70mg/dL作为