门诊服务质量管理和检控制度

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1、文件名门诊服务质量管理和检控制度电子文件编码YYZL-01-006页码6-1一、三级医院“统计指标”及标准值1.入院诊断与出院诊断符合率≥95％2.手术前后诊断符合率≥90％3.临床主要诊断与病理诊断符合率≥90％4.X线电子计算机体层成像装置(CT)检查阳性率≥60％(无CT者，此项不占分)5.磁共振成像装置(MRI)检查阳性率≥70％(无MRI者，此项不占分)6.大型X光机检查阳性率≥50％7.X光摄片甲片率≥40％8.临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤120)9.血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)10.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上11.细菌

2、室间质评全年鉴定正确率≥80％12.尸检率≥15％(新生儿尸检除外)13.急诊危重病人抢救成功率≥80％14.病房危重病人抢救成功率≥84％15.无菌手术切口甲级愈合率≥97％16.同一病例一周内再住院率(检查时确定病种，同级医院比较)处于同级医院较低水平17.住院产妇死亡率≤0.02％18.活产新生儿死亡率≤0.5％19.麻醉死亡率≤0.02％20.门诊处方合格率≥95％21.门诊病历书写格式合格率≥90％文件名门诊服务质量管理和检控制度电子文件编码YYZL-01-006页码6-222.甲级病案率≥90％(无丙级病案)23.陪护率≤5％(不包括爱婴医院产科病房)24.一人一针一

3、管一用一灭菌执行率100％25.住院病人治疗饮食就餐率100％26.住院病人就餐率≥80％27.医院感染率≤10％28.医院感染漏报率≤20％29.无菌手术切口感染率≤0.5％30.病床使用率适宜范围≤85％～93％31.平均住院日≤18天32.病床周转次数≥17次／年33.万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％34.完成指令性任务100％35.卫生技术人员“三基”考核合格率(合格标准为80分)1OO％36.护理技术操作合格率(合格标准为80分)100％37.基础护理合格率(合格标准为90分)100％38.特护、一级护理合格率(合格标准80分)≥90%39.护理文件书写合格率(合格

4、标准为80分)≥95％(根据护理模式改革的需要，护理文件由各院自定)40.开展整体护理病房数≥20％41.急救物品完好率100％42.常规器械消毒灭菌合格率100％43.一次性注射器、输液(血)器用后毁形率100％44.年褥疮发生次数0(特殊情况例外)45.成分输血使用率≥70％计算公式：文件名门诊服务质量管理和检控制度电子文件编码YYZL-01-006页码6-3年度各种成分血使用量(袋)/年度各种成分血使用量(袋)+年度血使用量（袋）×100%46.单病种治愈好转率达卫生部颁布的病种质量控制标准47.单病种病死率低于卫生部颁布的病种质量控制标准48.单病种术后十日死亡率低于卫生

5、部颁布的病种质量控制标准49.法定报告传染病漏报率050.医疗责任事故发生次数0二、二级医院“统计指标”及标准值1.入院诊断与出院诊断符合率≥95％2.手术前后诊断符合率≥90％3.X光检查阳性率≥50％4.X光摄片甲片率≥40％5.尸检率≥10％(新生儿尸检除外)6.临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤150)7.血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)8.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平之上9.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％10.急诊危重病人抢救成功率≥80％11.病房危重病人抢救成功率≥84％12.无菌手术切口甲级愈合率≥97％13.同一病例一周内再住

6、院率(检查时确定病种，同级医院比较)处于同级医院较低水平14.住院产妇死亡率≤0.02％15.活产新生儿死亡率≤0.5％文件名门诊服务质量管理和检控制度电子文件编码YYZL-01-006页码6-416.麻醉死亡率≤0.02％17.门诊处方合格率≥95％18.门诊病历书写格式合格率≥90％19.甲级病案率≥90％，无丙级病案20.陪护率≤8％(不包括爱婴医院产科病房)22.一人一针一管一用一灭菌执行率100％22.住院病人治疗饮食就餐率100％23.住院病人就餐率≥80％24.医院感染率≤8％25.医院感染漏报率≤20％26.无菌手术切口感染率≤0.5％27.病床使用率适宜范围≤8

7、5％～90％28.平均住院日≤16天29.病床周转次数≥20次／年30.医疗设备、仪器完好率≥80％31.完成指令性任务100％32.卫生技术人员“三基”考核合格率(合格标准为80分)100％33.护理技术操作合格率(合格标准为85分)100％34.基础护理合格率(合格标准为85％)100％35.特护、一级护理合格率(合格标准为80分)≥85％36.护理文件书写合格率(合格标准为80分)≥90％(根据护理模式改革的需要，护理文件由各院自定)37.开展整体护理病房数≥10％38.急