优秀专利人申报书

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1、附件1长沙市优秀专利发明人申报书发明人姓名：推荐单位：（盖章）二〇一一年月日长沙市知识产权局制申报书填写说明 一、“推荐单位”是指（1）凡符合评选范围和条件的发明人由所在区县（市）、高新区、经开区知识产权局推荐；（2）市直及中央、省驻长各有关单位的发明人由本单位直接向领导小组办公室推荐。二、经济效益和社会效益是主要专利近5年的效益，有关数据的统计起止时间为2006年至2010年，由专利实施单位的财务部门提供，并加盖财务章；许可转让的应提供许可转让合同书副本以及受让单位的实施效益证明，数据必须真实可靠。三、新增销售额、新增利润、出口额是指实施专利产生的销售额、利润和创汇额。四、“社会效益

2、”指申报项目在推动科学研究进步、促进人才培养、提高科学管理水平、保护自然资源、消除公害污染、安全生产、改善劳动条件、医疗保健、提高国防能力、保障国家安全和公共安全、提高人民物质文化生活水平及促进社会发展等方面所起的作用。应详细说明，并尽可能定量说明。五、《长沙市优秀专利发明人评选办法》第七条要求准备的材料和其它相关证明材料（包括：财务报表、实施效益证明、许可转让合同书副本、申报人及其专利或专利产品获市以上奖励情况等）附于申报表后(证件照由申请人或推荐单位自主提交)。六、如表格不够填写，可另加附页。姓名性别民族照片出生年月学历/学位专业所在单位/部门职务电话手机E-mail地址邮编工作简

3、历主要专利成果技术特点介绍（着重介绍专利成果的技术创新点及其对所属领域技术进步的实质性贡献和由此产生的市场竞争优势）注：发明成果为多件专利的应分别介绍申报人及其专利或专利产品获奖情况申报人作为发明人的专利汇总（可附页）专利号专利权人专利名称申请/授权日专利及专利产品获奖情况：专利产品实施及效益统计专利产品名称专利号申请日授权日专利名称发明人许可状况及收益受让人许可种类许可金额合同履行情况专利实施经济效益累 计年 均（累计销售额/总月数*12）实施单位（盖章）新增销售额（万元）新增利润（万元）出口额（万美元）专利实施起止时间 年月日——年月日实施单位（盖章）新增销售额（万元）新增利润（万

4、元）出口额（万美元）专利实施起止时间 年月日——年月日实施单位（盖章）新增销售额（万元）新增利润（万元）出口额（万美元）专利实施起止时间 年月日——年月日实施单位（盖章）新增销售额（万元）新增利润（万元）出口额（万美元）专利实施起止时间 年月日——年月日社会效益注：1、一项产品涉及多件专利的列在一张表中统计；2、有多项专利产品的，按每项分别列表统计；3、所填写的内容与数据应准确、具体、真实。经济效益中的三栏数据要附专利实施单位财务部门的相关证明；4、本表可复制。５实施单位若多于4个，可自行添加经济效益栏。发明人主要事迹简介（字数控制在400字以内。）发明人签字：（盖章）  年   月 

5、  日发明人所在单位意见（限职务）单位负责人签字：（盖章）年   月   日推荐单位意见单位负责人签字：（盖章）  年   月   日长沙市优秀专利发明人评选领导小组意见负责人签字：（盖章） 年   月   日