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1、快速诱导插管(RSI)在急诊室的运用曾津清新加坡陈笃生医院 急诊高级主治医生您的下一步?血压160/100mmHg脉搏56/分钟血氧饱和88%E1V1M520岁电单车骑士发生车祸概要何谓快速诱导插管(RSI)?第一步:评估是否有困难气道快速诱导插管七步药物使用5.插管后处理何谓快速诱导插管(RSI)?使病人进入丧失神志和肌肉麻痹状态促进插管成功防止胃液反流误吸利用快速有效的诱导及肌松药物1.病人不是空胃的2.医务人员有把握为病人建立气道失败=病人死亡3.医务人员有能力抢救病人受过训练,设备准备就绪快速诱导插管-三个假设1.如何评
2、估是否有困难气道?总结-如何评估是否有困难气道当颈椎活动度减低时(比如须固定颈椎时)颈短/短下巴/肥胖张口/口咽空间受限呼吸道结构扭曲/创伤口咽呼吸道梗阻如果不能断定可作直接喉镜检查!直接喉镜检查Cormack&Lehane分级GradeI=success&easeofintubation%=频率<1%<5%10-30%Whatdowedowhenwehaveadifficultairway?如何预测到有困难气道的话,下一步怎么样?考虑使用其他方法/仪器清醒插管弹性树胶探条弹性树胶探条喉罩通气纤维支气管镜食管-气管联合导管可视
3、喉镜光杖直接喉镜不同型号的外科气道快速诱导插管七步术前准:评估气道， 准备仪器预先氧和麻醉前用药气道保护及摆位诱导麻醉证实插管到位插管后处理TT-10分钟T-5分钟T-3分钟T-1分钟T+2分钟T+1分钟插管快速诱导插管:药物使用插管时对病人可能造成的损伤直接喉镜插管气道呼吸心血管系统中枢神经系统创伤梗阻心率血压心肌氧耗量颅内压脑氧耗量麻醉前用药减轻使用直接喉镜及插管时肌松药不能消除这些生理反应儿茶酚胺类激素增加血压心率增加颅内压增加(尤其在脑血管自主调控机制受损时)眼内压增加, 有时心搏徐缓导致的不良的生理反应那些病
4、人能受益?高颅内压(如脑出血)严重脑创伤主动脉夹层急性心肌梗死麻醉前用药:麻醉前用药–“LOAD”Lidocaine利多卡因Opiates鸦片剂Atropine阿托品1.0mg/kg3-5µg/kg0.02mg/kgDefasculation非去极化肌松药1/10肌松剂量Esmolol艾司洛尔2.0mg/kg利多卡因,能减低快速诱导插管时颅内压增加没确凿的证据显示患者收益可能减低血压RobinsonN.EmergMedJ2001;18:453.芬太尼ClancyM.EmergMedJ2001;18:373.非去极化肌松药能减低因
5、琥珀胆碱引起的肌震颤造成的颅内压增加没确凿的证据显示患者收益阿托品压抑副神经功能亢进，防止心动过缓少过一岁婴儿(插管前);少过五岁儿童(注射琥珀胆碱前)成人(第二次注射琥珀胆碱前)证据有限SingRF,AcadEmergMed1996Fastie,RKPedEmergCare2004艾司洛尔FengCK,etalActaAnaesthesiolSin. Jun 1996;34(2):61-7能减低快速诱导插管时血压,心率,及眼内压增加与其他药物如利多卡因,芬太尼有协同作用没确凿的证据显示患者收益插管时对病人可能造成的损伤直接喉镜
6、插管气道呼吸心血管系统中枢神经系统创伤梗阻心率血压心肌氧耗量颅内压脑氧耗量肌松麻醉呼吸暂停误吸插管时对病人可能造成的损伤直接喉镜插管气道呼吸心血管系统中枢神经系统创伤梗阻心率血压心肌氧耗量颅内压脑氧耗量肌松麻醉呼吸暂停误吸预先氧和诱导及肌松药物目的:最理想的状况下插管同时注射昏迷不醒病人也应当注射诱导麻醉药物选择药物时,须了解药物的特征和使用顾虑,最好能选择有协同作用的药物短时间内达到效果诱导麻醉药物咪唑安定(Midazolam)依托咪酯(Etomidate)氯胺酮(Ketamine)异丙酚(Propofol
7、)硫贲妥钠(Thiopentone)肌松药物琥珀胆碱(Succinylcholine)罗库溴铵(Rocuronium)副作用:呼吸暂停压抑心肌收缩其他:药物各自特征诱导及肌松药物降低血压血压160/100mmHg脉搏56/分钟血氧饱和88%E1V1M520岁电单车骑士发生车祸您会用那些药物?肌松药物麻醉前用药严重脑创伤,血压偏高快速诱导插管:药物使用诱导药物硫贲妥钠异丙酚依托咪酯咪唑安定芬太尼利多卡因艾司洛尔琥珀胆碱诱导药物硫贲妥钠,降低脑耗氧量,对脑创伤病人有益降低颅内压,但也降低脑灌注压降低血压机率高成人3-5mg/kg儿童
8、5-6mg/kg异丙酚诱导药物依托咪酯不影响血压及心率减低颅内压,保持脑灌注压副作用:抑制肾上腺皮质功能0.15-0.3mg/kgZedPJ.AcadEmergMed2006;13:378-383.522急诊病人使用依托咪酯快速诱导插管插管及过后5,10分钟血流
