新编快速诱导插管指南

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1、快速诱导插管指南（GuidelinesonRapidSequenceIntubation，RSI）DrCBLO,DrTWWONG温州市中心医院重症医学科尤荣开（译）序言定义快速诱导插管(RapidSequenceIntubation，RSI）：快速诱导插管是在应用一种强诱导剂后，立即用速效神经肌肉阻滞剂使患者处于神志丧失和肌肉麻痹状态，以进行气管插管的方法。预防和维持病人呼吸道的畅通，是危重病人的气道管理上是一个非常重要的技能。在急诊科，医生也经常需要通过带有套囊的气管内插管来控制病人的呼吸道。适应症包括1.气道梗阻2.窒息3.呼吸衰竭（如：

2、重症哮喘,COPD急性加重期）4.意识状态受损（保护呼吸道）（如：颅脑损伤，中风发作，药物过量）5.失代偿性休克16快速诱导插管禁忌症绝对禁忌证：Nil（Walls,2000a：8）快速诱导插管的重点是判定病人是否可以成功插管，如果预计不能成功插管的话，那么一定要有备用的成功通气方法。注意：1.预计出现的插管困难：运用LEMON原则（“柠檬”原则）1)L大致看2)E评估3-3-2定律·3指口径·3指颏-舌骨·2指口底-舌骨3)MMallampati评分4)O梗阻5)N颈部活动度2.面部解剖学异常（例：先天性的，外伤性的，陈旧损伤性的）3.上呼

3、吸道解剖学异常（例：肿瘤，大块的瘢痕形成）4.未减轻的上呼吸道梗阻5.尚未治愈的上呼吸道梗阻（例：会厌炎，喘鸣，吸入性损伤）16·潜在的呼吸道困难从本质上来说并不是快速诱导插管的禁忌症，但是这说明准备一旦插管失败后的替代方案是必须的。6．病史AMPLE·AAllergies变态反应·MMedication药物治疗·PPastMedicalHistory既往史·LLastMeal末餐·EEvent大事件现有疾病会影响药理的代谢（例如：休克，颅内压升高，哮喘）·低血压的存在将会使药理学代谢减慢，所以降低一些药物的浓度是必须的。快速诱导插管操作之前

4、的神经学评估GCS快速诱导插管的七个步骤（Walls,2000a）1.术前准备2.预吸氧3.预处理4.诱导麻醉161.气道保护和摆体位2.证实插管到位3.插管后处理RSI的操作顺序（Walls,2000b）时间步骤（七步）RSI操作前5分钟准备：准备所有必需的仪器设备和药物等接下来2分钟预吸氧RSI操作前3分钟预处理操作时诱导麻醉：静脉推注诱导药物，并接着静脉推注肌松剂接下来20～30秒塞立克（氏）操作法（压迫环状软骨气管内插管的方法），使病人处于最适喉镜检查姿势接下来30～45秒评估颌部肌肉松弛度，实施插管确定插管位置正确接下来1分钟插管后

5、处理准备16·气道困难评估·有效的弥补计划（喉罩插管、环甲软骨穿刺术、外科环甲软骨切开术）·可用的监测仪器：无创血压、心电监测、SpO2、ETCO2、食管监护仪·至少一条静脉通道（两条更好）·将适当的药物吸入注射器并作标记·至少两个充满电的喉镜·多种规格和大小的喉镜片（弯的和直的）·选择气管导管，并进行套囊漏气试验·可用的弹性探条·可用的细探针（探针的末端不能穿过ETT的末端或者Murphy’s眼，确定可以从ETT移出）·可用的吸痰管·可用的镊子·可用的有储氧袋面罩·可以总结为SOAPME（APLS1998）。S–Suction吸痰管16。O

6、–Oxygen氧气。A–Airway（DL,ETT,stylet,BVM,GEB,LMA,Combitube,CricothyroidotomySet）气道。P–Pharmacology（mix,draw-up,labeled）药理学。ME–Monitoringequipmen监测仪预吸氧·根据时间前后依次为。高浓度给氧5分钟（Walls,2000a：10）。4次深呼吸（病人能够呼吸的最大深度）预处理·预处理是给予药物来减轻插管带来的不良反应。·利多卡因气管插管前2～3分钟静脉注射利多卡因1.5mg/kg。作用：1.减轻支气管插管时支气管痉挛

7、来防止重症哮喘。2.缓解颅内压来防止高颅内压。·阿片类药物1.缓解气管插管和喉镜检查伴随的交感兴奋和高颅内压（例如芬太尼，建议剂量：1～2ug/kg）。2.16阿片类药物的应用更多考虑一些确定的情况（例如颅内高压，主动脉夹层形成，主动脉破裂或颅内出血，心脏病等）。1.给药时间依赖于药物的药代动力学。·阿托品（0.02mg/kg，儿童最小剂量0.1mg）1.对年龄在10岁以内的病人应用琥珀胆碱。2.对于青春期和儿童应用两倍剂量的琥珀胆碱。·对琥珀胆碱药物剂量减少的选择1.对于颅内压增高，穿透性眼部损伤的病人。2.在竞争性神经阻滞前3分钟减量给予

8、琥珀酰胆碱（例如罗库溴铵0.1mg/kg）。3.但是有时候很难达到效应，有些病人可能对低剂量麻醉，有些尽管低剂量也会发生肌束颤动。4.如果有琥珀胆碱应用的禁忌症，可