健脾升清祛浊法治疗非酒精性脂肪肝所致肝功异常的临床研究

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1、健脾升清祛浊法治疗非酒精性脂肪肝所致肝功异常的临床研究王小强（怀柔区中医医院101400）摘要:目的：观察健脾升清祛浊法治疗非酒精性脂肪肝所致肝功异常的临床疗效。方法：选择符合标准的肝功异常的患者204例，等距随机分为治疗组135例和对照组69例，两组均以生活方式干预为基础，治疗组予口服健脾升清祛浊法汤剂治疗，对照组予口服葡醛内酯、B维生素、维生素C治疗，治疗期间监测转氨酶和血脂水平变化。结果：两组治疗前后转氨酶水平明显下降（P＜0.01），治疗组治疗后转氨酶水平低于对照组（P＜0.05）；而两组治疗后血脂水平比较无明显差异（P＞0.05）。结论：健脾升清祛浊法治疗非酒精

2、性脂肪肝所致肝功异常有明显的临床效果，值得推广。关键词:健脾升清祛浊法非酒精性脂肪肝肝功异常临床研究非酒精性脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标。新近的研究及大量临床发现，胰岛素分泌异常或抵抗可导致脂代谢紊乱，造成脂肪肝后肝细胞损害、转氨酶升高最为常见。目前西医对此尚无较好的防治方案，因此，探索一种以生活方式干预结合中医药治疗为主的个体化治疗非酒精性脂肪肝所致转氨酶升高的方法已经十分迫切。非酒精性脂肪肝临床主要表现为右胁胀满或隐痛、胁下痞块、倦怠乏力、恶心、纳呆、腹胀。笔者根据该病的中医病因病机特点，以健脾升清祛浊之中药

3、汤剂治疗该病135例，取得了较好的疗效。现总结如下，以供同道参考。1．临床资料1.1一般资料全部病例来源于2007年1月至2010年7月我院非酒精性脂肪肝所致转氨酶升高的住院患者，共计204例，等距随机分为两组，随机比例为2：1，治疗组135例，男性81例，女性54例；年龄18-70岁，平均年龄（56.4±16.2）岁；发病时间平均(12.25±3.43)年。对照组69例，男41例，女28例；年龄18-70岁，平均年龄（54.6±15.3）岁；发病时间平均(11.25±3.23)年。两组性别、年龄、病程均有可比性（P＞0.05）。1.2诊断标准参照中华医学会肝脏病学分会脂

4、肪肝和酒精性肝病学组2001年制定的《非酒精性脂肪肝诊断标准（草案）》[1]临床分型诊断：①有易患因素如：肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等；②无饮酒史或饮酒折合酒精量每周＜40g；③除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全肠外营养和自身免疫性肝病等；④除原发病表现外，可出现乏力，肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；⑤血清转氨酶可升高，常伴GGT、TG水平增高；⑥影像学表现符合轻、中度脂肪肝。影像学诊断：①B超表现为：a肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；b远场回声衰减，光点稀疏；肝内管道结结构显示不清，肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。

5、1.3纳入标准与排除标准1.3.1纳入标准①符合非酒精性脂肪肝诊断标准；②年龄18～70周岁。1.3.2排除标准①除非酒精性性脂肪肝外其它类型脂肪肝患者；②妊娠或哺乳期妇女；③年龄小于18周岁，高于70周岁者；④患者因严重心脑肾并发症或其他严重疾病不能耐受治疗者；⑤明确诊断有精神疾患者。2.治疗方法按等距随机方法分为治疗组与单对照组，随机比例为2：1，治疗组135例，对照组69例。两组均以生活方式干预为基础，治疗组予口服健脾升清祛浊法汤剂治疗，基本方药为：生黄芪、党参、苍术、白术、茯苓、葛根、荷叶、丹参、生山楂、柴胡、五味子、佩兰、茵陈、焦栀子；根据临床四诊合参，给予适当

6、加减。日2次，早晚分服。对照组予口服葡醛内酯、B维生素、维生素C治疗。两组疗程均为8周。3.疗效观察3.1观察指标：血生化指标：ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL-C。3.2疗效评定标准参照相关文献[2]分为临床控制、显效、有效、无效。①临床控制：症状消失，ALT，GGT等检查正常；②显效：症状消失，ALT，GGT下降＞40%，TG下降20%-40%；③有效：症状减轻，ALT，GGT下降20%-40%。，TG下降10%-20%；④无效：症状改善不明显，ALT，GGT下降＜20%，TG下降＜10%。3.3研究方法采用住院病历资料调查统计方法，记录各病例性别、年龄、西

7、医诊断、中医症状及ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL-C。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或秩和检验。4.结果4.1两组临床疗效的比较两组临床综合疗效比较:治疗组总有效率显著高于对照组,经统计学处理,两组疗效有统计学差异(P<0.05)。见表1。表1两组临床疗效比较组别N控制显效有效无效总有效率控显效率N(%)N(%)N(%)N(%)%%治疗组13515（11.1）42（31.1）58（43）20（14.8）85.242.2对照组694（5.8）15（21.7）31（45）19（27.5）72.527.5表3表