参数的临床意义课件

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1、PiCCO容量监护仪的临床应用血流动力不稳定的综合分析急性循环衰竭可能源于心输出量降低或系统低血压（压力和流量对于防止器官衰竭都是非常重要的）。系统低血压可能源于血管张力的降低（血管麻痹）或心输出量降低。除非有严重的心动过缓，病人的低心输出量与低每搏输出量密切相关，其原因可能是前负荷不足、心肌收缩功能下降或后负荷增加。急性循环衰竭时了解病理生理反应需要的所有血流动力学参数PiCCOplus都能够提供。对于带有中心静脉导管和动脉导管的病人（如大多数血流动力不稳定的ICU病人），PiCCO技术足以获得这些参数并用于指导治疗.PMANFREIDOKUSCHULUNGP

2、iCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_022PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_023PiCCO是一种技术，是一种简便、微创、高效费比的，对重症病人主要血流动力学参数进行监测的工具。中心静脉导管•颈内静脉•锁骨下静脉•股静脉大多数血流动力学不稳定的患者都会置•中心静脉导管(给血管活性药物…)•动脉导管(监测动脉压、动脉血气分析…)连接动脉热稀释导管股动脉导管腋动脉导管中心静脉导管•颈内静脉•锁骨下静脉•股静脉PMANFREIDOKUSCHU

3、LUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_027PiCCOplus连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆PiCCO技术可以监测心输出量第一：PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_0

4、29什么是PiCCO技术?3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉搏轮廓分析Pt＝两种技术经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数PVPI*心功能指数CFI全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx*血液动力学和容量进行监护管理＋两部分参数PiCCOTb=BloodtemperatureTi=InjectatetemperatureVi=Injec

5、tatevolume∫∆Tb.dt=AreaunderthethermodilutioncurveK=Correctionconstant,madeupofspecificweightandspecificheatofbloodandinjectate心输出量是利用Stewart-Hamilton公式对热稀释曲线进行分析所得热稀释方法所得心输出量的计算Tbxdt(Tb-Ti)xVixKTbInjectiont∫D=COTDa热稀释曲线下的面积与心输出量成反比36,537510热稀释曲线NormalCO:5.5l/min36,53736,537TimelowCO:1.9

6、l/minHighCO:19l/minTimeTimeTemperatureTemperatureTemperature经肺热稀释法测量CO(vs肺动脉导管)AuthorBias(L/min)SDrGodjeChest19980.160.350.96SakkaICM19990.680.620.97GoedjeCCM19990.290.600.93BindelsCC20000.490.780.95GoedjeChest20000.350.720.98DellaRoccaBJA20020.150.870.93SanderCC20050.000.700.95Ostergaa

7、rdAAS20060.460.55脉搏轮廓分析Cal=校准系数来自经肺热稀释方法Surface=Cal.xStrokevolumePCCO=cal.HR.(P(t)/SVR+C(p).dP/dt)dtsystolePatient-specificcalibrationfactor(determinedwiththermodilution)complianceshapeofpressurecurveareaofpressurecurveP(mmHg)t(s)PiCCO所得连续心排量数值准确性论证RoedigGetal.BrJAnaesth1999;8