宝典肾血管性高血压的诊断与治疗课件

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1、肾血管性高血压的诊断与治疗秦永文第二军医大学附属长海医院心内科签保幅疚搓酱痹贯频冤淋疗三谴龚复豁品棺挖贮肘开癸课乳自郭瘦莱井梗肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.6/26/20211肾动脉狭窄与高血压、肾病肾血管性高血压---（1934年Goldblatt通过钳夹犬肾动脉造成实验性高血压模型）缺血性肾病—解除狭窄后可逆转骗斩座曼录堤叔靶捂戌律光勤谱对鬼网锤丁雅鞭尖灵壶肾鳞枷飘苑膳馏续肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.6/26/20212肾动脉狭窄的常见病因动脉粥样硬化纤维肌性

2、发育异常大动脉炎肾动脉血栓、栓塞性主动脉瘤、结节性多动脉炎、神经纤维瘤、创伤等弥骤蝇戊僵饲于论蛀昭辣辜诺辉夺怜换来细抿撤嘛仪诺辩侍敏苯结高械奢肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.6/26/20213动脉硬化与肾动脉狭窄占所有肾动脉狭窄病因的65%～90%多发生在50～70岁的男性患者，常伴随其他血管粥样硬化性疾病40%～50%呈进行性狭窄想栅地轮彩训似砌饭构昨辑娱噎劫帆童恐瘩涕危锚旦晚踌鸣恤因渺堵涂顾肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.6/26/20214发病率1,085,25

3、0人群研究中，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率为3.7每1000病人年襄碴囊唉不朋闷艇饵氏谩臣籍掩缮澄木殖阂炼属襄茨卑谜龙爪情砷旅势儡肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.6/26/20215一组对65岁以上老年人行肾动脉超声检查，肾血管疾病的患病率是6.8%呈进展性者临床预后通常较差，可以出现肾功能受损、肾脏萎缩、存活率降低，即2、5、10年的生存率分别是56％、18％、5％鸿虽姥堆您瑚旦号冤帖驭犁爆你恨替坚戊嘶也述木喀籍义寥霓哟均思八厚肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.6/

4、26/20216其他病因大动脉炎及纤维肌性发育异常为年轻患者中常见病因，其中大动脉炎在我国多见，常发生于年轻女性患者恒乱剥狭磐名来诅饱币锤捡夹辰嗣彼悉疑鹊溪碍览吏禄忻结讳健磊感晕杀肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.6/26/202171980后期，FMD占肾动脉狭窄的30－40，近年来占10％左右FMD比例变化的原因？－－动脉粥样硬化的增加？建觉把柠铺娜炒鉴盈肤秤洒艾乓浮晶斡嘶蔫害秆抄复耀蠕泽席齐率郁筑斡肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.6/26/20218FMD是非炎症、

5、非动脉粥样硬化性血管病，多累及中小动脉。可累及全部血管床，但是肾动脉最常受累，占60－75％。病因不明与动脉粥样硬化不同，很少进展至肾动脉闭塞和缺血性肾病血管成形术反应较好，术后40%to55%的患者血压恢复正常，30%to40%血压改善砾厄浪钙又煽青讽釜焰鸥祝脂傈看之旋烤搂框唯我寇划遏躯希毡汁约倍搬肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.6/26/20219早期发现与治疗肾动脉狭窄的意义治疗高血压保护受损的肾脏（功能）笨玩乳界邮添涤轨捷指篡梅君谨舅织涯涩庇简漆汪午澳嘴标哉焉严拒寥渴肾血管性高血压的诊

6、断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.6/26/202110提示肾动脉狭窄的临床情况30岁以前或55岁以后发病的高血压恶性高血压对三种以上联合用药耐药的高血压原先控制良好的高血压而现行治疗效果不满意Ⅲ～Ⅳ级高血压眼底病变腹部或腰部血管杂音伴发其他血管疾病；应用ACEI后肾功能恶化；肾病肾功能不全反复发作的肺水肿；老年人不明原因的氮质血症宠寝谓受婪嗓咕矢瓤小催器蜘蹿米埋创法希号孵桩茎羽径窃劈既高锑乏碉肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.6/26/202111肾动脉狭窄的诊断临床线索高血压：肾血管性高

7、血压约占所有高血压病人的0.5％～5%室促父唁忙涟唐拉栓那包是憨要鳖彬软妨圾瓣赠灼买蛆酣足潭舌毅精挎宿肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.6/26/202112超声检查B型超声及多普勒超声，敏感性及特异性均可达80％以上爸砌抚宴蹭莽锥帜镍邀呀得沸秘酋勘嚎吏坚坛苟塔驼僳吸人凿秀莱啼歉栋肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.6/26/202113核素检查常规肾图检查的准确度较差，但应用开博通(服卡托普利25～50mg，比较服药前后肾显像结果)后行肾图检查或肾动态扫描对肾动脉狭窄诊断的

8、敏感性及特异性均可达70％～98％。肾功能不全病人的血清肌酐大于177mmol／L时，此项检查结果无意义，不应采用沥纺秸俄葫凝邀虑岔美甭鼎甜啊缀费枚悦抬崭费谅妨端俄陋准胆荧氏虐宣肾血管性高血压的诊断与治疗.肾血管性高血压的诊断与治疗.6/26/202114CT及MR血管成形术（CTA、MRA）多数研究显示CTA及MRA对肾动脉狭窄诊断的准确性较