毛光宇气体中毒急诊救治

《毛光宇气体中毒急诊救治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、气体中毒急诊救治襄阳市中心医院急诊科毛光宇频发气体中毒事件装修、火灾气体中毒矿井中毒磷肥厂气体中毒煤气中毒氯气泄漏化学武器气体中毒特点涉及面广中毒人员多社会影响大死亡率高气体中毒救治现状缺乏必要自救措施及设备缺乏正规培训对部分气体中毒成分无法识别对部分气体中毒救治缺乏经验中毒并发症多中毒死亡率高应急响应的一般程序Exclusion(Hot)Zone危险排除作业区LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解区Support(Cold)Zone支援区CommandPost指挥部StagingArea人员集

2、结地StagingArea人员集结地CrowdControlLine公众人群控制线DecontaminationLine污染降解区控制线HotLine排除区控制线AccessControlPoints出入关卡Wind风向Drainage排水系统气体中毒的分类刺激性气体中毒对眼和呼吸道粘膜有刺激作用，并可致全身中毒。是化学工业中的常见有害气体。窒息性气体中毒指进入人体后使血液运氧能力和组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体。临床特点：闪电发病型（硫化氢）潜伏期型（氮氧化合物）催泪型（苯氯乙酮）皮肤糜烂型（芥子气、氮芥）呼吸道刺激和窒息型（光气）刺激性气体中

3、毒工业生产中涉及的刺激性气体很多，临床上最常见引起中毒的刺激性气体有氯气、氮氧化物、光气和氨气。病因：生产性中毒：大多数非生产性中毒：极少数常见的刺激性气体1酸类：硫酸、盐酸、硝酸、氢氟酸、甲酸、乙酸、成酸氧化物：SO2、SO3、NO2、氨及胺类：氨、甲胺、乙胺、丙烯胺等光气（碳酰氯）卤代烃类：八氟异丁烯、氟光气、聚四氟乙烯裂解气、溴甲烷、氯化苦等常见的刺激性气体2酯类：硫酸二甲酯、醋酸甲酯醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛醚类：氯甲醚等金属与类金属化合物烟尘：羟基镍、氧化镉刺激性气体分类按化学特性分为二大类：高水溶性刺激性气体：Cl2、NH3、SO2等。低水溶性刺激性气体

4、：氮氧化物、光气、硫酸二甲脂等。发病学气道粘膜上皮的损伤：肺泡上皮损伤：炎症反应、继发感染：临床表现眼、上呼吸道和全身症状中毒性呼吸道症状中毒性肺炎中毒性肺水肿及ARDS（1）眼、上呼吸道和全身症状多由高水溶性刺激性气体引起眼痛、流泪、畏光、视物模糊咽干、咽痛、流涎、声嘶等头晕、乏力、心悸等（2）中毒性呼吸道炎症多由高水溶性刺激性气体引起吸入后立即出现粘膜刺激症状主要表现为：鼻炎、咽炎、声门水肿及气管、支气管炎等呼吸道症状。如鼻干、鼻痒、嗅觉减退、咽干、咽痛、胸闷、气急、咳嗽、咳痰、痰中带血等。（3）中毒性肺炎肺实质的炎症反应：胸闷、胸痛、气急、剧咳、咯痰，有时痰

5、中带血丝。吸入汽油引起的肺炎，胸痛尤为突出WBC↑、N↑，2-3d内可复常，持续增高者有继发细菌感染可能X线征象：局部片状阴影和点状阴影4）中毒性肺水肿及ARDS（a）吸入水溶性小的气体：当时粘膜刺激症状较轻，数小时至数十小时后，病情突然加重，呼吸困难、发绀、烦躁、咯粉红色泡沫痰。两肺弥漫性湿啰音部分进展为ARDS危及生命4）中毒性肺水肿及ARDS（b）吸入水溶性大的刺激性气体：立即出现肺水肿的症状和体征，进而发展为ARDS危重者并发喉头水肿、纵隔气肿、气胸、肺不张X线迟发性阻塞性细支气管炎肺水肿基本恢复后两周左右，突然又出现咳嗽、胸闷、进行性呼吸困难，明显紫绀两

6、肺可闻及干罗音或细湿罗音X线胸片示两肺满布栗状阴影经肾上腺皮质激素治疗可以治愈。现场救治注意事项必须戴防毒面具或用湿毛巾或衣服捂鼻，尽快把病人移离现场对心跳呼吸停止者，在安全处立即复苏对非抽搐者慎用镇静剂，以免呼吸抑制解毒问题特效解毒剂者非特异性解毒药：还原型谷胱甘肽、半胱氨酸或胱氨酸和维生素C强调综合治疗主要给予对症、支持治疗，纠正缺氧（吸氧、通气支持），改善症状，维持水电解质平衡和脏器功能支持等。氰化物：亚硝酸盐、硫代硫酸钠、有机钴剂氟及其化合物：可试用钙剂有机磷吸入：氯磷定、解磷定、阿托品亚硝酸类：亚甲蓝（美蓝）急救处理积极防治肺水肿是关键处理灼伤、预防肺水

7、肿防止毒物继续吸收：脱污、清洗（先擦后洗）、中和、雾化吸入（地米5mg、0.5%异丙肾0.5ml）激素:地塞米松？氢化可的松？甲强龙？限制静脉补液量：出入量负平衡，＜1000ml/d对症处理：止咳、祛痰、吸氧、抗生素观察24－48h，及时拍片肺水肿的处理通气及早吸氧、纠正缺氧：氨茶碱等支扩剂使用抗泡沫剂：20－25％酒精雾化？消泡剂吸痰利水激素一般不宜使用吗啡ARDS气管插管机械通气、合理PEEP早期、大量、短程使用糖皮质激素：地塞米松20-60mg/d或氢考400-1000mg/d，3-5天，病情好转后停用脑功能保护缺血缺氧性脑病、中毒性脑病ATP、细胞色素C、

8、肌酐、Co