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1、护理基本技能综合--病例讨论第一章满足出入院病人的需要11级护甲A组第5组组员：3110601017黄晓芳（组长）3110601011苏华妹（设计封面）3110601044陶欣慧（收集资料）3100601058沈婉红（收集资料）3110601052郭月婷（整理文献）3110601002吴丽枫（整理文献）3110601047谢楠熙（心得体会）3110601089谢胜兰（校对文档）2014/2/24locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejian
2、g,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame病例：顾某，男性，63岁，退休工程师。右侧肢体乏力伴口齿不清8h，于2013年1月21下午2时入院。现病史：病人上午9时起床解手时摔倒，被家属扶起。家属发现当时病人神志模糊，口齿不清，右侧肢体无力，站立不稳即送医院急诊。病人发病至入院时未进饮食，无呕吐和大小便失禁。既往有高血压病20余年，规则服用降压药，血压维持在20/13Kpa左右；两年前有TIA（
3、短暂性脑缺血发作）一次。其母18年前死于高血压脑出血。生活习惯与自理程度：吸烟史40余年，已戒烟两年。能控制大小便。心理社会评估：退休工程师，与妻子同住，生活规律，关系和睦，儿女均在国外定居。夫妇两有固定收入，医疗费用按医保规定交付。曾向妻子提及母亲死于脑出血，担心自己步其后尘。身体评估：T36.8℃，P：68次/min，R：22次/min，Bp158/98mmHg。精神萎靡，表情淡漠，嗜睡。查体尚合作。运动性失语。瞳孔等大、等圆，光反射存在。右侧肢体肌力上肢2级，下肢3级，肌张力＋＋，巴彬斯基征＋，针刺觉减退（三偏综合征）。左侧肢体肌力、肌张力和感觉正常，病理征未引出
4、。诊断：（1）左大脑中动脉粥样硬化脑血栓形成（2）高血压病III期。目前治疗：甘露醇脱水、右旋糖酐40血液稀释和低分子肝素抗凝治疗。问题：如何指导病人进行康复锻炼？方案如下:一、运动功能障碍的康复训练（一）软瘫期的康复训练1、体位摆放可取健侧（左侧）卧位、患侧（右侧）卧位和仰卧位，三种体位结合应用，但要尽量减少仰卧位，以患侧（右侧）卧位为主，健侧（左侧）卧位次之。保持患侧肢体正确的体位和姿势，并指导和协助患者定时更换体位，预防褥疮的发生，还可以强化肌群[1]。2、运动疗法重点进行肩关节外展、外旋和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展等，膝关节伸展，足背屈和外
5、翻。一般每天2-3次，每次5分钟以上。此外，还可进行桥式运动。3、针灸疗法头针取穴风池、太阳、四神聪、百会,体针取手足阳明经穴为主,太阳、少阳经穴为辅。气虚加用膻中、气海、脾俞、足三里;1次/天,每次30min。有研究表明，在患者卒中后软瘫期,应用针刺治疗对改善神经功能、提高肌力等方面有良好疗效[2]。（二）痉挛期的康复训练1、抗痉挛训练在卧床阶段，及时变换体位，保持良肢位，脑卒中痉挛期保持良肢位有利于提高ADL能力，良肢位的保持是脑卒中早期和软瘫期的重要治疗手段[3]。经常采用Bobath式握手上举上肢，使患侧肩胛骨向前，患肘伸直。仰卧位时双腿屈曲，Bobath式握手
6、抱住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。此外，还可以进行桥式运动，也有利于下肢伸肌痉挛的减弱。2、坐位训练先从半坐位（约30°）开始，如患者能坚持30分钟并且无明显体位性低血压，则可逐渐增大角度（45°,60°,90°)、延长时间和增加次数。如患者能在90°坐位坐30分钟，则可进行从床边坐起训练。 locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidinformati
7、onisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame3、运动疗法 随着病情的控制，患肢开始出现运动，但这种运动是伴随着痉挛的刻板运动[4]。此期病人一般都可以离床去运动疗法室进行康复训练，因此痉挛期的护理要点主要是指导病人翻身、起坐、移乘及自我功能锻炼。（三）恢复期的康复训练1、床上训练嘱咐患者经常翻身，变换体位，多做运动。2、平衡训练患侧肢体和躯干肌力尚弱，还没有足够的平衡能力，因此需训练平衡能力。包括坐位平衡能力、站位平衡能力、坐位-站位的转移训练等。3、运动
