合理用药心血管疾病

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1、国家基本药物在心血管内科重大疾病诊疗中的应用吉林大学白求恩第二医院心血管病医院刘斌心血管内科重大疾病冠心病高血压心力衰竭冠心病动脉粥样硬化:进展性系统性疾病CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损冠心病药物治疗药物的作用价

2、值分为两类：1、改善预后的药物长期随访中能够明确降低患者的死亡率及心梗发生率主要有：抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、他汀类调脂药物2、缓解缺血症状的药物缓解心肌缺血，改善生活质量硝酸酯类、钙通道阻滞剂等改善预后的药物阿司匹林的应用是冠心病治疗史上的一个里程碑2006ESC稳定型心绞痛诊治指南2007AHA/ACC慢性稳定型心绞痛诊断和治疗指南2007中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南阿司匹林75-150mg/d美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物临床第一个b受体阻滞剂Pronethalol于1962年问世，治疗心绞

3、痛有效，因在动物体表现的副作用而未被推广，但其发明者JamesWBlack1988年因提出b受体阻滞剂的概念而获诺贝尔医学奖改善预后的药物诺贝尔评奖委员会在授予JamesBlack爵士1988年生理医学奖时评论“……-blockerswerethegreatestbreakthroughwhenitcomestopharmaceuticalsagainstheartillnesssincethediscoveryofdigitalis200yearsago……”“……自从200年前发现洋地黄以来，-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大突破……”-阻滞剂的

4、作用机制降低交感神经张力防止儿茶酚胺的心脏毒性作用抑制异常、过度、持续的神经激素活性增高和RAS间的相互作用:▪降低血压▪缓解心肌缺血(减少心肌耗氧、冠脉血流有利的重分配）▪改善心肌重构▪减慢心率▪减少心律失常（包括复杂室性心律失常）提高心室颤动阈值▪降低猝死ESCExpertConsensusDocumenton-blockers2004-阻滞剂的禁忌症病态窦房结综合征II、III度房室传导阻滞支气管哮喘(轻中度慢性阻塞肺病高危患者可以使用)失代偿性收缩性心功能不全国家基本药物-Β受体阻滞剂美托洛尔6.25mg-25mg日二次最大100mg/日比索洛

5、尔2.5mg-5mg最大10mg日一次阿替洛尔6.25mg-12.5mg日二次最大50-100mg/日普萘洛尔5-10mg日三-四次最大100mg/日目标心率55-65次/分改善预后的药物现有研究结果证实，高胆固醇血症是冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素之一低密度脂蛋白是致动脉粥样硬化的基本因素高密度脂蛋白是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白11%阿托伐80mgVs辛伐20-40mg17%5045303555ScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet.1994;344:1383-1389;Lewis

6、SJetal.AnnInternMed.1998;129:681689;LIPIDStudyGroup.NEnglJMed.1998;339:1349-1357;HPSCollaborativeGroup.Lancet.2002;360:7-22;AthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228;KorenMJetal.JAmCollCardiol.2004;44:1772-1779.Primaryendpoints:4S=totalmortality;CARE=5-yeareventratesofmajorcorona

7、ryevents(coronarydeath,nonfatalMI,angioplasty,orbypasssurgery)andstroke;LIPID=CHDmortality;HPS=mortalityandfatalandnonfatalvascularevents;GREACE=death,nonfatalMI,unstableangina,congestiveheartfailure,revascularization,andstroke;ALLIANCE=timetofirstcardiacevent.0525201510辛伐20-40mg普伐4

8、0mg普伐40mg辛伐40mg阿托伐1