小儿液体疗法(第七版教材)2010

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1、小儿液体疗法南华大学第一临床学院儿科教研室——邓晖讲授内容一、正常小儿需水量二、体液总量和分布三、水的交换四、体液的渗透压五、体液的调节六、水、电解质和酸碱平衡紊乱七、液体疗法时常用溶液八、液体疗法一、正常小儿需水量按年龄计算婴儿120～150ml／㎏／日以后每长3岁减去25ml／㎏／日按热卡计算婴儿120～150ml／100Kcal／日，）按体表面积计算根据Fris-Hansen的研究，不同年龄细胞外液量均在6000ml／㎡左右。生理需要量为1500ml／㎡／日小儿每日水的需要量年龄需水量（ml）〈1岁120～1601～3岁100～140

2、4～9岁70～11010～14岁50～90二、体液的总量和分布年龄越小，机体含水量越多表格1不同年龄的体液分布（占体重的％）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量78706550～60细胞内液35404040～45细胞外液43302515～20间质液血浆37625520510～155体液的电解质组成细胞外液电解质以Na＋、Cl－、HCO3－为主。细胞内液的电解质以K+、Mg2＋、HPO42－、蛋白质为主阴离子间隙AG＝（Na＋＋K+）－（Cl－＋HCO3－）正常值12±4mmol／L小儿体液的电解质组成与成人相似，唯新生儿例外，在生后数日

3、内具有四高三低：即高K+、高Cl－、高P3－，高乳酸血症，低Na＋、低Ca2＋，低HCO3－。三、水的交换正常人体内水的出入量与体液保持动态平衡，每日所需水量与热量消耗成正比。小儿处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，所需热量相对较高，故水的需要量按体重计算亦高于成人。婴儿每日的水交换量约等于细胞外液的½，而成人仅为1/7，其水的交换率比成人快3～4倍。失水途径ml／100kJml／100Kcal不显性失水肺3.414皮肤6.728皮肤显性出汗4.820大便1.98尿12～1950～80合计30～35120～150正常小儿每日失水量（＝需水量）不

4、显性失水：按体重计算约为成人的两倍。不显性失水每日约为300～500ml／㎡（或婴儿20ml／㎏／日、幼儿15ml／㎏／日、儿童10ml／㎏／日）但受环境温度、湿度影响。体温每升高1℃，不显性失水约增加75ml／㎡／日（12ml／㎏／日）内生水约为100ml／㎡呼吸增快，经肺不显性失水增加4～5倍环境温度高于适中温度时，不显性失水可增高3～4倍光疗或红外线辐射保温时不显性失水可增加40％～190％（15～20ml／㎏／日）环境及空气湿度增加，不显性失水↓。消化道的液体交换：正常人每日分泌大量的消化液，约为血浆量的1～2倍或细胞外液量的2/3

5、，其中绝大部分被再吸收，只有少量有粪便排出（8ml／100Kcal）。年龄越小，消化道的液体交换（分泌与再吸收）越快。肾脏排尿：肾脏是调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官。小儿年龄越小，其调节能力越不成熟，主要表现在浓缩功能差，正常成人可使尿稀释到50～100mmol／L（比重1.003），浓缩到1400mmol／L（比重1.035），而小儿（指新生儿和幼婴）只能使尿液浓缩到约700mmol／L（比重1.020）。在排出1mmol溶质时需带出1.0~2.0ml水，而成人在排出1mmol溶质时只需0.7ml水，因此小儿在排泄同量溶质时所需水量叫

6、成人为多，尿量相对较多。不显性失水量不含盐类，可以饮白开水或静滴10％GS补充之。尿及异常丢失量以1/4～½张含钠液补充之。总结：小儿体液的特点有以下几点年龄越小，含水量越多；间质区液体多；年龄越小需水量越多（与热量成正比）；年龄越小，水的出入量越多；肥胖儿童较消瘦儿童含水量少。四、体液的渗透压（张力）等张溶液——将红细胞置于一种与红细胞内的有效渗透压相同的溶液中，若红细胞的容积不变，则这种溶液叫等张溶液。渗透压——是指能阻止渗透现象继续发生而达到动态平衡时的压力。（正常人血浆渗透压为720～800Kpa）正常人血浆渗透压与红细胞内的渗透压

7、相同，因而血浆为等张溶液，有效渗透压与血浆有效渗透压相同的溶液即为等张溶液。等张溶液必然是等渗的。血浆渗透压正常范围为280～320mOsm／L，在此范围内为等渗性，低于280为低渗性，高于320为高渗性。血浆渗透压计算公式：血浆渗透压（mOsm／L)＝2（Na＋＋K+）＋葡萄糖（㎎／dL）／18＋BUN（㎎／dL）／2.8＝2（钠）＋（尿素）＋葡萄糖（均以mOsm表示）血浆渗透压估计公式＝（血Na＋＋10）×2血Na＋介于130～150mmol／L之间者——等渗性血Na＋＜130mmol／L——低渗性血Na＋＞150mmol／L——高渗性

8、血浆渗透压＝（血HCO3－＋血Cl－＋20）×2五、体液的调节渴感当体液渗透压增高＞1％～2％或血容量降低时，可使位于下视丘的口渴中枢兴奋，引起渴感，通过主动饮水以纠正体液渗透压