头面颈部全ppt课件

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1、体格检查常征辉13733810905目的要求掌握巩膜黄疸、瞳孔大小与对光反射、鼻窦压痛、咽和扁桃体的检查法及其异常的临床意义。了解头部器官其他内容的检查方法和临床意义。掌握甲状腺、气管位置、颈部静脉、颈部动脉的检查方法及其异常的临床意义。了解颈部外形及活动的检查方法及其异常的临床意义。第四节头部、面部与颈部检查一、头部（一）头发（二）头皮（三）头颅1、大小及形态正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm异常：小颅、方颅、巨颅2、头颅运动运动正常——自由运动运动受限——颈椎病变不随意颤动—震颤麻痹点头运动——主动脉瓣关闭不全二、颜面器官检查——自上而下由表及里眼

2、eye耳ear鼻nose口腔mouse腮腺（一）眼1、眼眉（内中部分较浓密）外1/3稀疏或脱落——粘液性水肿2、眼睑形态眼睑水肿——肾脏、肝脏病变内翻倒睫——砂眼瘢痕功能上睑下垂双侧—重症肌无力单侧—动眼神经麻痹闭合障碍双侧—甲亢单侧—面神经麻痹睑内翻和睑外翻（一）眼3、结膜（1）检查方法（2）颜色、有无充血、水肿、出血、滤泡增生睑结膜苍白——贫血充血——结膜炎出血点——亚急性感染性心内膜炎颗粒滤泡——砂眼球结膜充血水肿——二氧化碳潴留（一）眼4、巩膜(瓷白色)黄染(均匀一致)脂肪沉着(不均匀斑块)胡罗卜素过多（角膜周围最明显）（一）眼5、角膜（无色

3、透明）表面损伤————云翳白斑溃疡周围血管增生——严重砂眼软化——————维生素A缺乏边缘黄棕褐色环—Kayser-Fleischer环—肝豆状核变性铜代谢障碍所致（一）眼6、虹膜与瞳孔正常直径2-5mm，等大等圆、对光反射灵敏缩小受副交感神经支配扩大受交感神经支配（1）瞳孔大小缩小———虹膜炎中毒药物反应扩大———青光眼阿托品中毒双侧散大—濒死状态（2）瞳孔大小不等不等大——脑疝一侧动眼神经受压（3）瞳孔形状异常椭圆形——青光眼眼内肿瘤不规则——虹膜粘连（4）瞳孔反射对光反射（直接和间接）——光刺激后瞳孔缩小调节反射——视物由远至近时瞳孔逐渐缩小辐

4、辏反射（眼球运动）——视物由远至近时眼球向内聚合调节反射和聚合反射调节反射（accommodationreflex）与聚合反射（convergencyreflex）：嘱被检查者注视1m以外的目标（通常为检查者的示指尖），然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处，这时观察双眼瞳孔变化情况。由看远逐渐变为看近，即由不调节状态到调节状态时，正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小（调节反射）、双眼球向内聚合（聚合反射）。当动眼神经受损害时，调节和聚合（辐辏）反射消失。（一）眼7、眼球（1）眼球突出双侧——甲状腺机能亢进单侧——眼眶内病变（2）眼球下陷双侧——严重脱水单侧——颈交

5、感神经受压（3）眼球运动动眼神经（Ⅲ）滑车神经（Ⅳ）展神经（Ⅵ）障碍单侧——动眼外展神经受损震颤双侧——耳源性小脑疾病眼球运动肌肉与神经支配甲状腺功能亢进眼部征象眼睑闭合障碍眼球突出Graefe征——眼球下转时上睑不能相应下垂Joffroy征——上视时无额纹Mobius征—辐辏运动减弱Stellwag征—瞬目减少（一）眼8、视力9、色觉10、视野1、外耳耳廓auricle痛性小结—————痛风红肿热痛—————感染外耳道externalauditorycanal局部红肿耳廓牵拉痛—疖肿分泌物黄色液体——外耳道炎脓液溢出———中耳炎血液脑脊液—颅底骨折耵聍阻塞（二）

6、耳部检查（二）耳部检查2、中耳鼓膜eardrum颜色改变红色或黄色穿孔——中耳炎3、乳突mastoid压痛皮肤红肿瘘管——乳突炎4、听力（三）鼻1、外形外表形状蛙状鼻——鼻息肉鞍鼻——鼻梁塌陷鼻翼扇动——呼吸困难皮肤色泽酒渣鼻——皮肤发红增厚毛细血管扩张蝶形红斑——皮肤狼疮鼻部检查——鼻腔2、通气通气不畅——鼻炎鼻息肉3、分泌物增多————鼻炎鼻窦炎4、鼻出血局部原因（鼻衄）——局部血管损伤鼻咽癌全身疾病——流行性出血热血液病5、鼻中隔偏曲（三）鼻6、鼻窦（压痛检查法）上颌窦：左右颧部额窦：眼眶上缘内侧筛窦：鼻根部与眼内眦之间（四）口腔——口唇与口腔粘膜口唇（红润光

7、泽）色泽异常——苍白发绀唇裂————发育异常口角糜烂——核黄素缺乏口唇疱疹——单纯疱疹病毒感染口唇肥厚——粘液性水肿肢端肥大症口腔粘膜（粉红色）出血点瘀斑—出血疾病维生素C缺乏Koplik斑——麻疹粘膜斑口腔溃疡——慢性复发性口疮白色膜状物—雪口病鹅口疮（四）口腔检查——牙齿与牙龈牙齿排列整齐龋齿残根义齿缺齿右左四个象限标明部位下牙龈水肿溢脓——慢性牙周炎出血——牙石血液病维生素C缺乏游离点线状色素沉着蓝灰色铅线——铅中毒黑褐色——铋汞砷中毒上（四）口腔检查——舌舌体肿大—粘液性水肿肿瘤干小—严重脱水舌象地图舌——黄色斑片提示核黄素缺乏镜面舌——光滑红