头面颈部评估课件

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1、头部生理解剖头发及头皮头颅头部的解剖生理？课前提问(一)头发(hair)检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。发癣头部头部生理解剖头发及头皮头颅粘液性水肿及抗癌药物，弥漫性脱发脂溢性皮炎头顶部局限性脱发神经营养障碍常致斑秃麻风、梅毒眉毛与头发同时脱落内分泌疾病席汉综合征，眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落(二)头颅(skull)测量方法：大小：成人≥53cm新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(<12-18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)

2、：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.头部生理解剖头发及头皮头颅3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：见于脑积水。头部异常运动：颈椎疾患-受限，震颤麻痹-不随意运动头部生理解剖头发及头皮头颅面部面部评估眼的评估眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔眼睑中心性水肿眼耳鼻口(一)眼(eye)1、眼眉(eyebrow)：脱落见于粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)：（1）水肿—胃炎、贫血、肾炎、血管N性水肿。（2）闭合障碍—甲亢、面神经麻痹。（3）下垂—双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。★Horner综合症（肺癌压迫颈交感神

3、经）患侧垂、小、陷、闭。面部粘液水肿眼耳鼻口睫毛反射睫毛反射检查只用于昏迷病人。用手指或棉花纤维轻触一侧睫毛，可引起眨眼，称为睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深3、结膜(Conjunctive)有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜（corneaandiris）角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball)有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。面部眼耳鼻口（3）眼球运动斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等（1）眼球突出双侧眼球突

4、出见于甲状腺功能亢进①Graefe（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂②Stellwag（施特尔瓦格）征：瞬目减少③Mobius（默比厄斯）征：辐辏运动减弱单侧眼球突出，局部炎症或眶内占位（2）眼球凹陷双侧凹陷见于严重脱水。单侧凹陷见于Hornet综合征眼的评估面部眼耳鼻口6、瞳孔(pupil)大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚。动眼神经功能损害时其消失）正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。面部眼耳鼻口7、视力(visualacuity)：视力检查包括远视力和近视力。(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达

5、不到的，通过凹透镜可矫正者为—近视；凸透镜可矫正者为——远视。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视——近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。面部眼耳鼻口急性单侧视力丧失的原因及临床特点视网膜脱落—高度近视、头部或眼睛创伤有关视网膜中央动脉阻塞-急性青光眼（闭角型）-缺血性视神经病变-视网膜中央静脉阻塞-详见下页表8、眼底检查：借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。面部眼耳鼻口外耳、乳突、听力评估注意外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛面部(

6、二)耳(ear)眼耳鼻口(三)鼻(nose)鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）面部眼耳鼻口各鼻窦压痛检查如下：1、上颌窦医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。2、额窦一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。3、筛窦一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压(四)口(mouth)口唇口腔粘膜牙齿牙龈面部眼耳鼻口(五)舌(tongue)：镜面舌——贫血，营养不良草莓舌——见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌——严重脱水、阿托品中毒病人地图

7、舌——核黄素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染面部眼耳鼻口舌偏斜神经受损震颤甲亢杨梅舌猩红热镜面舌贫血及萎缩性胃炎黑毛舌霉菌地图舌核黄素缺乏(六)口咽(oralpharynx)发“a”时，压舌后可见——软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁扁桃体肿大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度口腔气味烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：肿瘤、炎症。扁桃体肿大分度面部眼耳鼻口扁桃体按其大小可分为三度一度扁桃体肿大不超过咽腭二度扁桃体肿大超过咽腭三度扁桃体肿大接近中线扁桃体位置及其大小分度示意图腮腺位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺肿大流行性腮腺炎化脓性腮腺炎腮腺肿瘤腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面的粘膜