头面颈部评估ppt课件

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1、教学目的能正确实施头颅、面部、颈部检查，辨认其异常体征，复述临床意义。教学要求掌握正确的检查方法及头颅畸形、瞳孔异常、扁桃体肿大、颈静脉怒张、甲状腺肿大、气管移位的临床意义。熟悉头面部与颈部检查内容。了解头面部与颈部检查的正常表现。头部生理解剖头发及头皮头颅头部的解剖生理？课前提问(一)头发(hair)检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。发癣头部头部生理解剖头发及头皮头颅头皮检查：视诊头皮颜色有无头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、炎症及疤痕等。触诊包块(二)头颅(skull)视诊包括：

2、大小、外形、有无异常活动大小：成人≥53cm新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(<12-18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.头部生理解剖头发及头皮头颅3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：额、顶、颞、及枕部突出膨大，颈静脉充盈，对比之下颜面很小。颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象。见于脑积水。(二)头颅(skull)头部生理解剖头发及头皮头颅头部运动异常头部活动受限：颈椎病头部不随意颤动：帕金森病头部与颈动脉搏动一致的点头运动：严重主动脉瓣关闭不全面部面部评估-眼眉毛、眼睑、结膜

3、、巩膜、角膜、眼球、瞳孔、视力、眼睑中心性水肿眼耳鼻口(一)眼(eye)1、眼眉(eyebrow)：外1/3的眉毛过于稀疏或脱落：见于粘液水肿和垂体前叶功能低下如特别稀疏或者脱落，应注意麻风病面部粘液水肿眼耳鼻口2、眼睑(eyelids)：（1）水肿—肾炎、贫血、血管N性水肿、营养不良。（2）闭合障碍—双侧：甲亢、单侧：面神经麻痹。（3）下垂—双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。（4）睑内翻：由于疤痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。3、结膜(Conjunctive)结膜的异常表现发红：见于结膜炎、角膜炎苍白：见于贫血发黄：见于黄疸颗粒与滤泡：见于沙眼出血：见于出血性疾病及严重感染面部眼耳鼻口

4、4、角膜角膜感觉十分灵敏方法：角膜斜方照射内容：光泽透明度有无异常云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管异常物质沉积5、巩膜（corneaandiris）巩膜不透明，血管极少，呈瓷白色。观察有无黄染。面部眼耳鼻口眼的评估6、瞳孔(pupil)形状、大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。临床记录：3-43-4○==○++面部眼耳鼻口瞳孔的大小正常直径：2～5mm，双侧等大描写常用词：针尖状缩小（<2mm）适中扩大散大（>6mm）瞳孔的大小生理情况年龄因素：婴幼儿和老年人的较小青少年较大光线因素：黑暗处较小精神因素：兴奋时较大瞳孔大小(pupil)

5、瞳孔缩小虹膜炎、有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪瞳孔扩大外伤、视神经萎缩、服阿托品等瞳孔不等大提示颅内病变-脑疝、脑肿瘤、脑外伤对光反射迟钝或消失昏迷病人调节与集合反射消失动眼神经功能损害双侧瞳孔散大伴对光反射消失濒死的表现面部眼耳鼻口瞳孔的大小双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失——濒死状态的表现瞳孔不等大，且变化不定——可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑损害有关瞳孔的形状双侧瞳孔正常为圆形椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤瞳孔不规则：见于虹膜粘连瞳孔的检查——对光反射直接对光反射间接对光反射描述词：迅速、迟钝、消失瞳孔对光反射迟钝或消失：瞳孔的检查——集合反射

6、（convergencyreflex）方法正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹7、视力(visualacuity)：视力检查包括远视力和近视力。(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处,能看清“1.0”行视标为正常视力。面部眼耳鼻口8、眼底检查：借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。面部眼耳鼻口9、眼球(eyeball)有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。眼球运动检查注意距离：40cm左右动作不要过

7、快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤眼球运动障碍眼球外肌损伤动眼、滑车、外展3对脑神经中任何一对病变眼球震颤外耳、中耳、乳突、听力评估面部(二)耳(ear)眼耳鼻口外耳：耳廓：外形、大小、对称性、位置外耳道：皮肤是否正常，有无溢液。中耳：鼓膜有无穿孔，注意穿孔位置乳突：乳突炎听力评估若在一米处能听到机械表声与捻指声,表示听力大致正常。耳廓方法：视诊、触诊内容外形、大小、对称畸形、肿块、结节、皮肤损害牵拉和触诊外