人工气道的管理课件

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1、人工气道的管理天津医科大学总医院刘素彦2010年9月目录一、概念二、临床建立人工气道的方式三、气管插管（或切开）的护理四、更换气管套管五、气管插管拔管前后护理六、气管切开拔管前后护理一、概念人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。有开放气道、改善通气的功能，能纠正缺氧状态，有效清除气道内分泌物及淤血，连接呼吸机进行有创呼吸支持。建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。二、临床建立人工气道的方式1、经气管插管：又分经口气管插管和经鼻气管插管。2、经气管切开。三、气管插管（或切开)的护理（一）人工气道的固定（二）人工气道气

2、囊的管理（三）人工气道的湿化（四）吸痰（一）人工气道的固定1、气管切开置管的固定准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结，以免自行松开，导致套管固定不牢而脱出。（一）人工气道的固定2、经鼻气管插管的固定（见图）剪一根长10cm，宽2.5cm的氧化锌胶布，从中间剪开一部分。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。记录插管外露长度。胶布应定时更换或潮湿后随时更换。（一）人工气道的固定3、经口气管插管的固定（1）剪一条长35cm

3、，宽2cm的胶布，从一端中间剪开32cm，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部，注意经口气管插管要放置牙垫，防止病人双齿咬合时，夹闭气管插管。口护后平移插管位置。经鼻/口气管插管的固定注：经口插管固定用胶布相对较长（一）人工气道的固定3、经口气管插管的固定（2）当患者躁动、口腔分泌物多时，容易造成插管脱出，临床上也可采纳气管切开的固定方法，用寸带将插管在头部固定，可以防止插管脱出。（二）人工气道气囊的管理1、气囊的作用：人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固

4、定的目的。一方面保证了机械通气的效果，另一方面可以部分阻挡口鼻咽腔分泌物下行。2、气囊充气量（压力）：（1）理想的气囊充气量为“充最小量的气体而起到最佳的气道密闭效果”，压力应在5～22mmHg。（2）气囊注气过多，气管管壁长期受压，引起局部缺血坏死，气管软化，严重者发生气管—食管瘘。（二）人工气道气囊的管理（3）气囊充气后，随着时间的变化，囊内压力会自动下降，研究表明；应每4小时检查气囊压力一次。充气量可用气囊测压器测量，无气囊测压器可采用最小闭合量技术（MOV），掌握气囊充气量。最小闭合技术的概念气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听

5、诊器置于患者气管处，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后回抽0.5ml气体时，可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。优点：不易发生误吸，不影响潮气量。（三）人工气道的湿化1、湿化的目的：正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。痰痂形成,堵塞人工气道,造成通气障碍,可危及生命。所以，建立人工气道以后，必须要进行人工气道的湿化。而呼吸道的湿化应以全身不失水为前提，所以要保证充足的液体入量，每日入量1500～3000mL。（三

6、）人工气道湿化2.湿化方法：（1）蒸汽加热湿化：加热湿化器能使湿化后的气体达到100%的湿度。机械通气的病人，湿化器的温度控制在33-37度（根据痰的粘稠度界定）。（三）人工气道湿化2.湿化方法：（2）气管内滴药：用注射用水或生理盐水，在吸痰前抽吸2~5mL液体，于病人吸气时注入气道。操作前，先给予100%氧气1分钟，以免造成低氧血症。滴药后，给予吸痰或配合胸部叩拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。如果痰液粘稠，也可以用输液器接滴管以每分钟10-15滴滴入，但时间不要过长。痰液变稀薄即停止。（三）人工气道湿化有些学者认为，气管内滴药已经过

7、时了，呼吸机有加湿加温不需要气管内滴药了，此观点是片面的，对于外科无菌手术后的患者，给予短时间呼吸支持时可行。肺部疾病，气道分泌物多或痰液粘稠者，则极易形成痰痂，造成人工气道阻塞。形成严重后果。（三）人工气道湿化（3）雾化吸入：雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情可加入化痰和支气管扩张剂。将雾化器喷嘴对准人工气道口进行雾化吸入。在雾化吸入过程中，分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄，从而增加气道阻力。因此，病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀烦躁等，要及时吸出气道分泌物。氧分压低的病人雾化与吸氧同时进行。雾化液要随用随配。（三）人工气道湿化4、增加

8、吸入空气湿度：对于脱机或气管切开的患者，除人工气道的湿化外，病房可采用地面洒水、应用空气加湿器等方法使人工气道周围相对湿度达到50%～70%。气管切开