流行性乙型脑炎中山医学院 病理生理 ppt课件

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1、流行性乙型脑炎epidemicencephalitisB中山大学传染病教研室严颖1概述急性传染病乙脑病毒为病原体蚊为传播媒介夏秋季流行脑实质损害的症状部分病人有后遗症2病原学虫媒病毒B组、黄病毒科。RNA病毒、球形，直径15-22nm。外层脂质包膜，镶有糖基化蛋白（E蛋白）和非糖基化蛋白（M蛋白），E蛋白是主要抗原成分，具诱导中和抗体和凝集红细胞的能力。3嗜神经病毒，在细胞质内繁殖，可在乳鼠脑组织中传代，在蚊体内繁殖的适宜温度为25-30℃。抵抗力不强：对温度、乙醚和酸等常用消毒剂敏感，100℃2分钟或56℃30分钟可灭活，但耐低温和干燥，在4℃

2、冰箱可保存数年。4流行病学传染源传播途径人群易感性流行特征5传染源人畜共患的自然疫源性疾病，人和动物都可是传染源人作为传染源的意义动物中猪（幼猪）是主要传染源，其它家禽也可是传染源6传播途径蚊虫叮咬三带喙库蚊为主要传播媒介，感染后10-12天就可传播病毒78按蚊库蚊伊蚊9库蚊按蚊伊蚊10蚊吸血→病毒在肠道繁殖→唾液腺→人或动物→蚊蚊是长期储存宿主，可带病毒越冬、经卵传代。11人群易感性普遍易感多数隐性感染，显:隐1：300-2000感染后获持久免疫力12流行特征亚洲为主的东南亚地区。我国东北部、新疆、西藏、青海等无此病。严格季节性：80%-90%

3、病例在7、8、9月。高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病。80%患者为10岁以下，2-6岁发病率最高。近年儿童因广泛接种疫苗，成人和老年人发病率相对增高。13发病机理蚊叮人→病毒在单核-吞噬细胞系统内增殖→血流→病毒血症。发病与否取决于免疫功能、病毒数量、毒力。免疫强，只形成短暂病毒血症，病毒不侵入CNS，隐性或轻型，获终身免疫力。当病毒量多、毒力强、免疫力低，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入CNS。14病理解剖病变广泛，以大脑、中脑、丘脑病变最重，脊髓病变最轻。基本病变：①血管内皮C损害，可见脑膜与脑实质

4、小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管套式细胞浸润（大单核和淋巴）；②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；③局部胶质细胞增生，形成胶质小结。15脑血管周围大量淋巴细胞浸润(血管淋巴套)16血管淋巴套17局部脑组织受损发生变性及液化坏死形成许多散在针尖大到针头或粟粒大的液化囊腔18脑组织内有多发性镂空软化灶19脑组织软化灶:椭圆形染色浅淡区,结构疏松呈网状20胶质小结21小脑蒲肯野细胞内有一圆形、嗜酸性的病毒包涵体22临床表现潜伏期4-21日一般为10-14日典型临床经过分四期初期极期恢复期后遗症期23典型临床表现（1）（一）初

5、期第1-3日。急起发热，体温上升，伴感染中毒症状，脑实质受损症状不突出。24典型临床表现（2）（二）极期病程4-10日。症状加重，脑实质受损症状突出。高热：热度、热程与病情严重程度的关系25典型临床表现（3）意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷。多发生于第3-8天，最早第1-2天。通常持续1周，重者1月以上。昏迷越早、越深、越长，则越重。26典型临床表现（4）惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿所致。重症可出现全身抽搐、强直性痉挛，并伴有意识障碍，可直接致命。27典型临床表现（5）呼吸衰竭：主要为中枢性，以脑实质（尤其延脑呼吸中枢）病变为主要原因中枢

6、性周围性原因延髓麻痹、脑水肿、脑疝、呼吸道阻塞、肺部感染、低血钠脑病等肺不张、高颈位脊髓炎临表呼吸节律不规则、幅度不均呼吸节律规则血气PaO2<60mmHgPaO2<60mmHg常有PaCO2>50mmHgPaCO2降低或正常28典型临床表现（6）高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。29典型临床表现（7）其他神经系统症状和体征：多在10天内出现病变部位与症状:颞叶—听觉障碍枕叶—视觉障碍间脑—感觉障碍丘脑下部—植物N功能紊乱中脑双侧—去大脑强直30典型临床表现（8）（三）恢复期一般2W左右，重症1

7、-6个月。（四）后遗症期失语、肢体瘫痪、意识障碍、痴呆等，经治疗可有不同程度恢复。3132临床类型根据体温、神志、有无抽搐、呼衰、后遗症及病程分成轻型、普通型、重型、爆发型（极重型）。33实验室检查（一）血象WBC↑10-20×109/L，中性>80%。（二）脑脊液无色透明，压力轻度↑，WBC↑(50～500)×106/L，个别1000×106/L以上。病初2～3天以中性为主，以后则淋巴↑。糖正常或偏高，蛋白轻度↑，氯化物正常。34（三）血清学检查特异性IgM抗体：感染后4天即可出现，2周达高峰，在血或CSF中3周内阳性率达70%～90%，可作早

8、期诊断。补体结合试验：出现较晚（2周），一般只用于回顾性诊断和当年隐性感染者的调查。血凝抑制试验：出现早（5天），敏感性高、持续久（1年