急性致痉挛性杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术方案课件

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1、急性致痉挛性杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术方案内容概述1调查和处理2样品的采集与检测3医院内救治4应急反应的终止5急性致痉挛性杀鼠剂中毒是短期内接触致痉挛性杀鼠剂后引起的以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。一、概述致痉挛性杀鼠剂中毒主要为经口摄入，绝大多数为食源性中毒，如食用致痉挛性杀鼠剂污染的食品和饮用水。一、概述吸收致痉挛性杀鼠剂1、白色或类白色的结晶性粉末2、同毒物在水和有机溶剂中的溶解度差异很大3、化学性质大多较为稳定，大部分有造成二次中毒的危险。一、概述物理性质二、中毒事件的调查和处理现场处置人员的个体防护中毒事件的调查现场空气中氨气浓度的检测中毒事件的确认和鉴别现场医疗救援现场调查

2、人员进入杀鼠剂生产、储存现场调查时，应佩戴防颗粒物口罩，乳胶或化学防护手套和防护眼罩，防护服无特殊要求。进行食品加工、储存现场调查时，应佩戴乳胶或化学防护手套，防护服无特殊要求。现场采样人员采集食品样品时，应佩戴防颗粒物口罩，乳胶或化学防护手套和防护眼罩，防护服无特殊要求。现场处置人员的个体防护了解中毒事件的概况进行中毒事件相关场所、人员等调查工作及时向中毒事件指挥部提出向相关部门通报事件情况收集并封存、销毁所有可疑动物性中毒食品和其他可能导致本次中毒事件物品建议中毒事件的调查1、硫酸-变色酸目视比色法定性测定2、硫酸-变色酸分光光度比色法定量测定3、改良奈氏试剂法或异羟肟酸铁反应法现场中毒样

3、品的快速检测现场中毒样品的快速检测中毒事件的确认和鉴别确认标准中毒病人有致痉挛性杀鼠剂接触机会中毒病人短时间内出现以癫痫样大发作等中枢神经系统兴奋为主的临床表现血、呕吐物和食物等样品中检出致痉挛性杀鼠剂1、首要措施是迅速控制中毒病人的抽搐发作，并保持呼吸道通畅。2、意识清晰的中毒病人应立即进行催吐，有条件可给予活性炭（成人用量为50g，儿童用量为1g/kg）口服3、当出现大批中毒病人，应首先进行现场检伤分类，优先处理红标病人。现场医疗救援现场检伤分类及救援红标黄标黑标绿标现场检伤分类及救援红标具有下列指标之一者：昏迷；持续抽搐；窒息。措施：保持复苏体位，立即建立静脉通道，抽搐发作者，立即缓慢静

4、脉注射地西泮或咪达唑仑，必要时可联合应用苯巴比妥钠。现场检伤分类及救援措施：应密切观察病情变化。出现呼吸节律明显不规律、窒息或严重缺氧等情况时，及时采取对症支持措施黄标抽搐现场检伤分类及救援出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐等症状绿色措施：绿标病人在脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情变化。现场检伤分类及救援黑色同时具备下列指标者：意识丧失，瞳孔散大，无自主呼吸，大动脉搏动消失。中毒样品的采集与检测可能导致中毒的食品、中毒病人的呕吐物、胃内容物和血液是首选样品。另外，可根据中毒事件的现场调查结果，确定应采集的其它样品种类。使用使用气相色谱法、液液萃取/气相色谱氮磷检测器法气相色谱仪中毒样品的采集

5、与检测中毒病人送到医院后治疗诊断和诊断分级病人交接接诊医护人员与转送人员对中毒病人的相关信息进行交接签字确认四、医院内救治a)观察对象有致痉挛性杀鼠剂接触机会，而无临床症状者。b)轻度中毒：出现头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症状，可有局灶性癫痫样发作；c)中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者：i癫痫样大发作；ii精神病样症状，如幻觉、妄想等。d)重度中毒：在中度中毒基础上，具有下列之一者：i癫痫持续状态；ii合并其他脏器功能衰竭。诊断分级1、清除体内毒物2、镇静止痉3、特效解毒药物4、其他对症支持治疗治疗治疗清除体内毒物a)催吐：对于意识清晰、经口中毒早期者，可进行催吐。b)洗胃

6、：对经口中毒不足24h的病人均要进行洗胃。中、重度中毒的病人洗胃后要保留洗胃管，以备反复灌入活性炭。c)活性炭：轻度中毒病人洗胃后给予活性炭1次，中、重度中毒病人可反复使用，使用剂量一般为成人每次30g～50g，儿童每次1g/kg。d)血液净化：氟乙酰胺、氟乙酸钠和甘氟中毒一般选用血液透析治疗，毒鼠强中毒需使用血液灌流进行治疗。中、重度中毒病人在保证生命体征平稳的情况下，应早期进行血液净化治疗，可多次进行。治疗镇静止痉a)苯巴比妥钠b)地西泮c)其他治疗特效解毒药物乙酰胺为氟乙酰胺、氟乙酸钠和甘氟中毒的特效解毒剂，需早期、足量应用。轻、中度中毒病人每次2.5g～5.0g，肌内注射，每日2～4

7、次，连用5～7日；重度中毒病人一次可给予5.0g～10.0g。治疗其他对症支持治疗加强营养合理膳食注意水电解质及酸碱平衡密切监护心、脑、肝、肾等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。thankyou！梁晓玲