急性致痉挛性杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术方案

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1、急性致痉挛性杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术方案致痉挛性杀鼠剂主要包括氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟、毒鼠强、杀鼠硅（毒鼠硅）。急性致痉挛性杀鼠剂中毒是短期内接触致痉挛性杀鼠剂后引起的以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。1概述致痉挛性杀鼠剂多数为白色粉末或结晶，但不同毒物在水和有机溶剂中的溶解度差异很大，化学性质大多较为稳定，大部分有造成二次中毒的危险。致痉挛性杀鼠剂均为高毒或剧毒化学物，对大鼠的经口LD50大多小于5mg/kg（附件1）。致痉挛性杀鼠剂中毒途径主要为经口摄入，绝大多数为食源性中毒，如食用致痉挛性杀鼠剂污染的食品和饮用水。

2、2中毒事件的调查和处理2.1现场处置人员的个体防护现场调查人员进入杀鼠剂生产、储存现场调查时，应佩戴防颗粒物口罩，乳胶或化学防护手套和防护眼罩，防护服无特殊要求。进行食品加工、储存现场调查时，应佩戴乳胶或化学防护手套，防护服无特殊要求。现场采样人员采集食品样品时，应佩戴防颗粒物口罩，乳胶或化学防护手套和防护眼罩，防护服无特殊要求。医疗救护人员在救护中毒病人时，一般不必穿戴防护装备。2.2中毒事件的调查调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况，然后进行中毒事件相关场所、人员等调查工作，并及时向中毒事件指挥部提出收集并封存所有可

3、疑中毒食品、其他可能导致本次中毒事件物品以及中毒病人呕吐物、血液、尿液和其他救治病人的医疗废弃物的建议。12.2.1中毒事件相关场所的调查生活性中毒事件的调查对象包括中毒事件涉及的食品生产、加工至食用整个过程的各个场所，调查内容包括食品加工过程（包括使用的原料和配料、调料、食品容器、使用的工具），食品的分装、储存的条件等。生产性中毒事件的调查对象主要为生产、储存场所，调查内容包括生产工艺流程、环境状况、通风措施、防护条件、人员接触情况等。2.2.2中毒事件相关人员的调查调查对象应包括中毒病人、目击证人以及其他相关人员（如饭店负责人

4、、厨师、服务员、食品采购员、同工作场所工人等）。调查内容包括接触时间、接触物质、接触人数、中毒人数、中毒的主要症状、中毒事件的进展情况、已经采取的紧急措施、饮食的加工方法、食品的来源等。同时，还应向临床救治单位进一步了解相关资料（如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等）。2.2.3现场周围环境和生活习惯的调查如某一地区反复出现此类事件，则调查内容还应包括现场周围是否同时有动物大量死亡，动物死前的症状表现，现场周围鼠药使用情况（包括鼠药的种类、投放时间和数量、储存等），居民的生产、生活习惯（如饮水、饮食等）。对现场调查的资料作好

5、记录，进行现场拍照、录音等。取证材料要有被调查人的签字。2.3现场中毒样品的快速检测中毒事件现场采集的可疑中毒食品、水、毒饵、鼠药以及中毒病人的呕吐物等样品可在现场进行快速定性检测。考虑毒鼠强中毒时，可使用硫酸-变色酸目视比色法定性测定（附件2），有条件可使用硫酸-变色酸分光光度比色法定量测定（附件3）；考虑氟乙酰胺中毒时，可2使用改良奈氏试剂法（附件4）或异羟肟酸铁反应法（附件5）测定。2.4中毒事件的确认和鉴别2.4.1中毒事件的确认标准同时具有以下三点，可确认为急性致痉挛性杀鼠剂中毒事件：a)中毒病人有致痉挛性杀鼠剂接触机会

6、；b)中毒病人短时间内出现以癫痫样大发作等中枢神经系统兴奋为主的临床表现；c)血、呕吐物和食物等样品中检出致痉挛性杀鼠剂。2.4.2中毒事件的鉴别应注意与乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等传染病疫情、群体性癔病以及其它毒物中毒事件（如霉变甘蔗中毒、有机氯杀虫剂中毒等）鉴别。2.5现场医疗救援现场医疗救援首要措施是迅速控制中毒病人的抽搐发作，并保持呼吸道通畅。意识清晰的中毒病人应立即进行催吐，有条件可给予活性炭（成人用量为50g，儿童用量为1g/kg）口服。当出现大批中毒病人，应首先进行现场检伤分类，优先处理红标病人。2.5.1现场检伤分

7、类a)红标，具有下列指标之一者：昏迷；持续抽搐；窒息。b)黄标，具有下列指标者：抽搐。c)绿标，具有下列指标者：出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。d)黑标，同时具备下列指标者：意识丧失，瞳孔散大，无自主呼吸，大动脉搏动消失。32.5.2现场医疗救援对于红标病人要保持复苏体位，立即建立静脉通道，抽搐发作者，立即缓慢静脉注射地西泮或咪达唑仑，必要时可联合应用苯巴比妥钠。黄标病人应密切观察病情变化。出现呼吸节律明显不规律、窒息或严重缺氧等情况时，及时采取对症支持措施。绿标病人脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情变化。2.5.3病人

8、转送中毒病人经现场急救处理后，应立即就近转送至有血液净化条件的医院继续观察和治疗。3中毒样品的采集与检测3.1采集样品的选择可能导致中毒的食品、中毒病人的呕吐物、胃内容物和血液是首选样品。另外，可根据中毒事件的现场调查结果，确定应采集的其它样品种类