诊断学心律失常课件

《诊断学心律失常课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心电图心律失常重庆医科大学第五临床学院心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，负责正常心电冲动的形成与传导。包括窦房结，房间束与结间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。心脏传导系统心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的异常，几乎见于所有人，有心脏疾病者更易出现。心律失常的定义心律失常分类根据心率快慢快速性心律失常主动、抢先、早搏、快速性质缓慢性心律失常被动、延迟、逸搏、缓慢性质根据电生理特点激动起源异常激动传导异常激动起源异常（一）窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏（二）异位心律主动性

2、（提前出现）期前收缩（房性房室交界性室性）阵发性和非阵发性心动过速（房性房室交界性室性）扑动与颤动（心房心室）被动性(延迟出现）逸搏与逸搏心律（房性房室交界性室性）激动传导异常生理性传导异常干扰与脱节病理性传导异常窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞（左右束支及分支）传导途经异常预激综合征激动起源异常（一）窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏（二）主动性异位心律期前收缩（房性房室交界性室性）阵发性室上性心动过速室性心动过速扑动与颤动（心房心室）窦性心律失常窦性心律1窦性心动过速窦性心律的频率在成年人超过100次／分，可伴有继发性

3、ST段轻度压低和T波低平。2窦性心动过缓窦性心律的频率低于60次／分3窦性心律不齐窦性心律快慢不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12秒。4窦性停搏(窦性静止)在规律的窦性心律中，出现一个或多个显著延长的P-P间距，长P-P间距与正常窦性P-P间距之间无倍数关系，窦性静止后常出现逸搏。主动性异位心律期前收缩（早搏）最常见的心律失常，起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。特征：1.提前出现的P'波,形态与窦性P波不同，P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.代偿间歇不完全(期前收缩前后两个

4、窦性P波间距小于正常PP间距的两倍）。房性期前收缩特征：1.提前出现的正常QRS波群,逆行的P'波可位于QRS波之前（P'-R<0.12秒）、之中、之后（R-P'<0.20秒）2.代偿间歇大多完全（期前收缩前后两个窦性搏动的间距等于正常RR间距两倍），也可不完全。交界性期前收缩室上性期前收缩房性期前收缩交界区期前收缩共同点提前出现QRS波多是窄的、正常的，为室上性代偿间歇不完全临床意义、治疗及预后类似室性期前收缩特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,时间>0.12秒，其前无提前的P波，ST-T方向与QRS波群主波方向相反。2.代偿间歇完全异

5、位心动过速阵发性室上性心动过速分为房性心动过速及房室交界区相关的心动过速，因p´波不易辨认，统称室上性心动过速。最常见类型预激旁路所致的房室折返性心动过速及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速。阵发性室上性心动过速心电图特征：1.P’波不能分辨2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分室性心动过速特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群宽大畸形，时间≥0.12秒2.P波与QRS波群无关（房室分离）、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获扑动与颤动心房扑动特征：1.P波

6、消失,代之以大小、形态、间隔相等的F波(锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐或整齐心房纤颤特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等心室扑动心室颤动①心室扑动呈正弦波图形，波幅宽大而规则，频率150-300次/min，②心室颤动呈形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，无法辩认QRS波及ST—T，频率150-500次/min。为致命性心律失常复习题简述室性早搏、房性早搏、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心房纤颤的心电图特点。