局部血液循环障碍医学ppt

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1、第三章局部血液循环障碍属于局部性还是全身性的血液循环障碍？第三章局部血液循环障碍下肢水肿休克全心衰手指外伤第三章局部血液循环障碍边流（血小板）外流（血清）轴流（细胞）动脉充血/静脉淤血出血血栓栓塞梗死概念:器官和局部组织的血管内血液含量增多。第一节充血一、动脉性充血器官或组织内由于动脉血输入增多而发生的充血，也称为动脉性充血或称主动性充血。二、静脉性充血局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液於积于小静脉和毛细血管内，称淤血，也称为静脉性充血，或被动性充血。（一）动脉性充血原因及类型1.生理性充血饭后的胃肠道；运动状态的骨骼肌；妊娠时的子宫；生气；害羞。2.病理性充血喉咙发炎，蚊虫叮咬。扎止血

2、带，抽大量肝腹水，拔火罐。缺血周围吻合支动脉开放充血。第一节充血炎性充血（早期）：减压充血：侧支充血：肉眼：大—肿胀、体积增大红—颜色鲜红热—血流快、代谢强、温度高镜下：毛细血管扩张，血液量增加2、动脉性充血病理特征第一节充血3、动脉充血后果多为暂时性，原因去除，即可恢复。有利：代谢↑、抵抗力↑、加速修复。如炎症时发生的炎症性充血就是一种机体防御反应。不利：引起血管破裂大出血。如高血压患者情绪激动时1.静脉受压：局部静脉受压→静脉回流受阻→淤血例如：压疮、静脉曲张、妊娠期间腿水肿2.静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成。3.心衰：左心衰→肺淤血右心衰→体循环淤血4.器官中血液坠积：长期卧床→肺淤血、坠

3、积性肺炎二、静脉充血（瘀血）——原因肉眼：大—体积增大，重量增加紫—淤血器官颜色暗红（还原Hb↑），皮肤紫绀凉—局部血流停滞，代谢降低，温度下降二、静脉充血（瘀血）1.解除病因→可以恢复2.持续淤血：组织器官缺氧→实质细胞→萎缩、变性、坏死间质纤维组织增生→淤血性硬化血管壁通透性增高→水肿、出血二、静脉充血（瘀血）——后果第二节出血概念：血液逸出血管，称为出血按血液逸出机制：破裂性出血、漏出性出血按血液逸入部位分：内出血、外出血按出血大小和范围：血肿、体腔积血掌握几种出血名称血液蓄积在组织间隙─血肿血液蓄积在体腔中─积血组织或皮下微小出血点─瘀点组织或皮下较大出血点─瘀斑鼻出血——鼻衄呼吸道出

4、血——咯血子宫大出血——血崩消化道出血──呕血，便血尿道出血──尿血皮下淤斑一、血栓形成的原因二、出血后果出血量>25%休克；>50%死亡第三节血栓概念：活体的血管内，血液凝固或有形成分析出后凝固的过程，称为血栓形成。形成的固体质块称为血栓。生理状态下：凝血抗凝（平衡状态）一、血栓形成的原因和条件血栓形成的三个条件:血管内膜破损血流状态的改变（静脉比动脉容易发生）血液凝固性增高1.心血管内原因——血小板粘附、释放、聚集表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附。内皮受损脱落，暴露内皮下胶原，激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统。内皮细胞受损，释放出组织因子，激活外源性凝血系统。释放血小板活化因子，激活血小板，

5、形成血栓的起始点。血小板的黏附聚集是血栓形成的起始环节。内皮损伤、血小板粘集示意图临床上血栓形成多见于:动脉粥样硬化斑块或其溃疡处；反复穿刺的血管；心血管内膜炎症：动、静脉内膜炎、结节性；多动脉炎；风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的心血管内膜上。⒉血流状态的改变⑴涡流形成血小板边流，接触血管壁，常发生在瓣膜（心瓣膜、静脉血管瓣膜）⑵血流缓慢不能冲走固体凝块静脉比动脉常见；下肢比上肢常见临床上，多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。⒊血液凝固性增高主要指血小板和凝血因子的增高：严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后等大量失血患者;某些恶性肿瘤、胎盘早剥者、吸

6、烟、高脂饮食等。上述三种条件在血栓的形成中可同时发挥作用，且相互影响或某一条件为主。血栓形成过程示意图二、血栓的类型——根据颜色的不同白色血栓（血流快）混合血栓（血流慢）红色血栓（血管阻塞）透明血栓（DIC）动脉内皮受损，血小板聚集，红细胞黏附，形成混合血栓。低倍镜下混合血栓静脉血流受阻，红细胞黏附，形成红色血栓。三、血栓的结局1.软化、溶解、吸收：纤溶酶激活作用2.机化、再通：机化：血栓形成→肉芽组织长入→机化。再通：血栓机化过程中，由于水分吸收、血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，新生的毛细血管内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，称为再通（

7、recanalization）。3.钙化：旧血栓→钙盐沉着→钙化→静脉石/动脉石四、血栓对机体的影响（一）有利方面：1.止血作用2.预防出血：胃溃疡、结核空洞时病变，周围血管血栓形成，避免病灶内大出血的可能。3.防止炎症扩散（二）不利方面：供血不畅、器官萎缩坏死第四节栓塞栓塞:循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞，堵塞血管的异常物质称为栓子。一、栓子运行的途径来自