老年人癫痫的诊断及治疗

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1、老年人癫痫的诊断及治疗2017-03-11概要癫痫的定义流行病学发病机制及病因癫痫的分类辅助检查癫痫的诊断和治疗原则癫痫发作的合理药物治疗概述概念性癫痫发作：是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象癫痫：是一种脑部疾病状态，以具有能够产生癫痫发作的持久性倾向和出现相应的神经生物、认知、心理及社会等方面的后果为特征，诊断癫痫需要至少一次的非诱发发作。实用性出现>2次（间隔至少24h）非诱发性癫痫发作时，可诊断癫痫。癫痫新定义实用性定义的缺陷1次发作后不能诊断癫痫（外伤、脑炎等）未涵盖反射性癫痫（玩牌、看电视、吃饭）未定义何时才能确定癫痫已不复存在流行病学我国的年发病率每10

2、万人在25～35人之间，城市略高于农村。儿童和老年是两个发病高峰年龄段。男性发病率高于女性，男：女为1∶1～2：1。癫痫-发病机制电生理机制电活动异常神经元高度同步高频放电与静息膜电位去极化漂移遗传学机制已克隆离子通道蛋白基因生化学机制抑制性和兴奋性神经递质异常癫痫-病因遗传因素尽管在癫痫，特别是原发性癫痫中起重要作用，但在老年期发病的癫痫中不是最主要的因素。脑血管病——60岁以上人群中45％癫痫由脑卒中引起。代谢性疾病——“戒断性癫痫发作”脑肿瘤——1／3的颅内肿瘤患者有癫痫发作颅脑外伤变性病颅内感染癫痫的分类按病因分类按临床表现分类按国际分类标准分类病因分类原发性（特发性）原发性

3、癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者，一般认为主要由遗传因素所致，药物治疗效果相对较好；继发性（症状性）继发性癫痫是指脑内有明确的致病因素，药物治疗效果相对较差,各种可引起脑损伤的原因均有可能是继发性癫痫的病因。临床表现分类大发作小发作局限性发作精神运动性发作国际分类学分类1.部分性发作（1）单纯部分性发作：无意识障碍（2）复杂部分性发作（3）部分性发作发展至全身性发作2.全身性发作（1）全身性强直-阵挛发作（大发作）。（2）失神发作（小发作）：典型或不典型。（3）其他：肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作。3.不能分类，因资料不足或不能归入上述各类的发作癫痫-

4、部分性发作临床和EEG提示部分神经元首先被激活单纯性复杂性继发泛化无意识障碍局灶症状意识障碍自动症运动症状由部分发作起始扩展为GTCS癫痫-全面性发作发作最初的临床及脑电图提示神经元痫性放电起源于双侧大脑半球并广泛扩散。失神发作肌阵挛性发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛性发作无张力性发作辅助检查脑电图：是癫痫诊断和分类必不可少的依据，还用于指导抗癫痫药的使用、估计预后和手术前定位。辅助检查头颅CT或MRI检查是寻找继发性癫痫病因最重要和最常用的检查，老年人癫痫大多由继发因素引起，所以头颅CT或MRI检查应列为常规。其它检查脑脊液检查——病原体所致的中枢神经系统感染和蛛网膜下隙出血脑血

5、管造影——诊断脑血管病血糖、肝肾功能、电解质和血气分析等——代谢性疾病血、尿中的药物或毒物浓度——中毒性疾病癫痫诊断主要依赖病史采集及辅助检查诊断中需注意以下3个问题：①发作是否是癫痫；②如果是癫痫，是原发性还是继发性；③继发性癫痫应尽可能找出病因。治疗原则老年人癫痫大多是继发性，因此对有明确病因者应予相应的病因治疗，控制癫痫发作以药物治疗为主。①根据发作类型选择用药。②长期用药。③尽可能用单药和一线药物，④注意药物不良反应。⑤换药时减药要慢。⑥停药要慎重。⑦联合用药时注意药物间的相互影响。治疗首发癫痫的治疗首发患者2／3会有第2次发作，癫痫首次发作后给予抗癫痫药物可明显减少再次癫痫

6、发作。暂不需要治疗的首发患者：全面性发作无明确病因（或病因可完全去除者）神经系统体格检查正常脑电图、头颅CT或MRI无异常者。药物治疗-传统AEDs卡马西平——酰胺咪嗪其主要的抗癫痫机制是阻滞钠通道；对边缘系统的癫痫发作有选择性，因此对复杂部分性发作特别有效。对全面强直阵挛性发作也有很好的效果，但对失神发作、肌阵挛发作和失张力发作无效，且会加重病情。一般剂量300～600mg／d，分2～4次日服，推荐开始用100mg，每天2次，逐渐增加剂量，每周每天增加的剂量不超过200mg，在血液浓度监测下每日最大剂量可达1200～1600mg。不良反应卡马西平大部分不良反应短暂、可逆，与剂量有关

7、，出现在治疗开始的时间①神经精神系统：头晕、嗜睡、乏力、协调运动障碍、视物模糊。②胃肠道症状：如恶心、呕吐等。③过敏反应：可发生皮疹，严重者出现剥脱性皮炎，需停药。④血液系统损害：出现粒细胞减少、血小板减少和贫血，大多为可逆性，严重者有再生障碍性贫血。⑤肝脏损害：有5％～10％出现无症状性肝酶升高，停药后可恢复。⑥心血管系统：出现房室传导阻滞，尤其老年人中更容易出现。⑦内分泌系统：可引起低钠血症和甲状腺功能减退等。苯妥英作为治疗癫痫部分性发作和强直阵挛发作