癫痫诊断及治疗原则ppt课件

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1、癫痫癫痫的定义癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.癫痫发作（epilepticseizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电的起始部位和放电传递方向的不同，而突然出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表现发病情况门诊和急诊12%-28%人群发病率25-35/10万人群患病率0.35%-0.8%发病机理：尚未完全明了（突触功能异常）某些脑神经元兴奋性持续增高痫性活动的发生：多因素痫性活动的传播影响因素遗传：父母亲直接遗传极少见近亲中增

2、加2-6%患病率年龄：与发作类型相关<6月多有脑部器质性改变<20岁占原发性癫痫60%>20岁多见继发性癫痫癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫(idiopathicepilepsy)全身性部分性症状性癫痫(symptomaticepilepsy)全身性部分性隐源性癫痫(cryptogenicepilepsy)全身性部分性状态关联性癫痫发热.缺氧.高糖.低糖.缺水.水中毒.应激特发性癫痫发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发作相对稀少脑电图检查背景活动正常一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常神经影像检查无异常有自愈的倾向，一般于青春

3、期前后痊愈通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。症状性癫痫年龄相关性不如原发性癫痫较为明确的病因发作相对较多，甚至癫痫连续状态脑电图检查背景活动欠正常可有神经系统阳性体征及影像学异常部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人难治基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗国际癫痫发作分类部分性发作部分性发作继发全身性发作全身性发作复杂部分性发作简单部分性发作失张力发作婴儿痉挛症全身性强直阵挛发作肌阵挛发作阵挛发作强直发作Akinetic失神发作Interna

4、tionalLeagueAgainstEpilepsy,1981国际癫痫发作分类部分性发作特发性症状性隐源性全身性发作特发性症状性隐源性部分性发作源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围部分性发作（PartialSeizures）简单部分性发作（无意识障碍）①运动症状②感觉症状③植物神经症状④精神症状复杂部分性发作（有意识障碍）①从简单部分性发作开始继之有意识障碍②开始即有意识障碍部分发作发展至继发全身发作全身性发作源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散全面性发作（典型大发作）特征：意

5、识丧失和全身抽搐临床分期：先兆期：先兆的意义痉挛发作期强直期：20秒许阵挛期：1分钟许痉挛后期：10余分钟至数小时癫痫持续状态：重症和急诊短期、频繁、间歇期意识持续障碍典型失神发作：小发作短暂意识丧失，5-20秒，<30秒无先兆和局部症状突发和突止脑电图呈3Hz棘-慢波发放年龄：5-12岁，15岁以上极少其它小发作复杂性失神发作：伴自动症肌阵挛发作：肌肉抽动不典型小发作：脑电图不典型部分性发作（局限性发作）主要见于继发性癫痫症状决定于异常放电部位特殊表现：Jackson癫痫Todd麻痹持续性部分性癫痫（数小时或数天）复杂部分性发作（精神运动性发作）主

6、要是继发性癫痫病变主要在颞叶和边缘系统自动症二　诊断，鉴别（一）诊断：１，病史（最重要）２，ＥEＧ，视频ＥEＧ３，病因（１）原发性神经系：特发，外伤，占位等（２）继发性（低糖，低钙，肝肾，药物等（二）鉴别:１，晕厥：短暂脑灌注不足意识丧失，跌倒伴植物Ｎ症，无神经定位症２，癔病（１）有精神诱因（２）表演性（多样性）（３）ＥEＧ（＋）３，发作睡病：不可抑制睡眠，脑瘫，睡幻觉４，低血糖：血糖<２.０mＭＯＬ／Ｌ；低钙；乏力病，代谢病，戒断症，５，不同发作类型鉴别：（１）复杂部分性仅意识丧失，高热，高血压脑病等与失神鉴别；（２）复杂部分性伴运动症时与强直－阵

7、挛鉴别第三节　治疗与预后一，药物治疗原则：（一）确定是否用药；一生偶发一次或数次（尤其状态关联）性不需治疗；首次发作查清病因前不用药，待下次发作用药；一年发作一次；有饮酒或药物诱发，不能坚持服药不用；一年２次或多次酌情单药；EEG（＋）＋脑部病变用药１，根据发作类型：EP，EP综合症选药（1）部分性发作：卡马西平丙戊酸钠苯妥英苯巴比妥氯硝西泮乙酰唑胺原发性（2）全面发作：丙戊酸钠苯妥英西泮奥沙合并失神苯巴比妥氯硝乙酰唑胺（3）继发性大发作：卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠西畔（4）失神发作：丙戊酸，乙唬胺卡马，苯妥英，乙酰唑胺（5）失张力性：西畔（奥沙，氯硝

8、）丙戊酸乙酰唑胺，卡马西平，苯妥英（6）肌阵挛：丙戊酸，乙酰胺，氯硝西畔卡马西平乙酰唑胺，西畔（奥沙，氯硝）