DKD患者合并感染的防治原则PPT课件

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1、DKD患者合并感染的防治原则1全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有糖尿病肾病流行病学2透析患者的病因糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.患者数预计95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524

2、281,355520,240患者数(千)糖尿病是终末期肾病的主要原因3湖南省1184例ESRD血液透析病人不同年份病因组成糖尿病肾病发病概况42007年NKF-KDOQI制定糖尿病肾病诊治指南第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病的指南，由两部分组成糖尿病及慢性肾脏病的临床实践指南(ClinicalPracticeGuidelines,CPG)临床实践专家建议(ClinicalPracticeRecommendations，CPR)5糖尿病肾病英文名称改变为了与普通病人、一般护理人员及相关行政官员交流方便

3、，指南指出既往临床常用的“糖尿病肾病”(DiabeticNephropathy,DN)这一专业术语应当被DKD（DiabeticKidneyDisease）所替代DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，肾脏穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变67糖尿病合并感染的特点发生率35-90%较严重、不易控制加剧代谢紊乱易诱发高血糖危象：糖尿病酮症酸中毒住院患者中77%是感染所致严重降低糖尿病患者寿命和生活质量，增加病死率：占第三位8据统计DKD感染发生率高达35%-55%，居DKD并发症的首位DKD

4、合并感染的特点9合并院内感染糖尿病院内感染发病率17.38%糖尿病肾病院内感染33.3%10糖尿病患者医院感染部位构成比(%)浙江省某医院2010年采用回顾性调查的方法监测2005～2008年住院糖尿病患者7013例。中华医院感染学杂志2010年124711住院糖尿病患者医院感染易感因素及感染率中华医院感染学杂志2010年124712DN患者(例，％)肾功能情况与医院感染13医院感染危险因素及感染率中华医院感染学杂志2010年第20卷第15期，2223259例糖尿病患者14医院感染病原菌检出率中华

5、医院感染学杂志2008年第18卷第9期，1333958例糖尿病住院患者15易感因素(1)皮肤易损、易裂，细菌进入的缝隙自主神经病变致膀胱肌无力，尿潴留血、尿糖增高有利于泌尿道细菌繁殖高浓度血糖有利于细菌生长繁殖，并抑制白细胞的趋化性、移动性和粘附能力以及杀菌能力易并发大、中血管病变、血流缓慢、血供减少，妨碍白细胞动员和移动，降低细胞免疫功能16伴营养不良、低蛋白血症，免疫球蛋白、抗体以及补体生成明显减少伴失水，有利于细菌生长繁殖血管硬化，血流减少，组织缺血缺氧，有利于厌氧菌的生长易感因素(2)17

6、感染种类泌尿系感染43.4%肺结核17%肺炎9%胆囊炎5.4%蜂窝织炎4.5%带状疱疹4.5%败血症2.7%中耳炎1.8%其他感染2.7%18泌尿道感染女性为男性的8倍糖尿病妇女比非糖尿病妇女高2-3倍女性糖尿病，60-80%有泌尿系统感染肾盂肾炎与膀胱炎最常见，易发展成败血症10-20%表现为无症状菌尿以革兰氏阴性菌为主，大肠杆菌最常见19Patientswithdiabeteshadagreaterriskofurinarytractinfection20Pharmacoepidemiolog

7、yandDrugSafety,(2010)incidenceper1000person-yearsduring6monthsoffollow-up泌尿道感染21无症状菌尿与糖尿病病程的关系22232型糖尿病微量白蛋白尿患者无症状菌尿发生率明显高于无微量白蛋白尿患者24无症状菌尿与糖尿病肾脏疾病的关系25无症状菌尿患者易于发生尿路感染的症状EurJClinMicrobiolInfectDis(2006)25:389–39326呼吸道感染上呼吸道感染与肺炎常见致病菌肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌等肺部感染

8、病死率高达41%糖尿病病程长,长期血糖控制不理想,各主要器官功能可能受到不同程度的损害,发生感染易诱发序贯性脏器功能障碍271型和2型糖尿病患者普通感染风险增加2829Upperrespiratoryinfectionswereequallycommonamongpatientswithdiabetesandcontrolpatients.Patientswithdiabeteshadagreaterriskoflowerrespiratorytractinfection30结核感