梅毒—医学讲解课件

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1、梅毒安化县人民医院胡旭忠概述梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体(treponemapallidum)引起的一种慢性性传播疾病几乎可侵犯全身各器官，并产生极为复杂的临床表现梅毒可以很多年无症状而呈潜伏状态主要通过性交传染，也可以通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒病原学病原为梅毒螺旋体即密螺旋体属苍白螺旋体苍白亚种。梅毒螺旋体是小而纤细的螺旋状厌氧微生物，长度为5～20／um，平均为6～10um，粗细0．2um，有8～14个螺旋，因其透明不易染色，所以称为苍白螺旋体。梅毒螺旋体的特征：①螺旋整齐，固定不变；②折光力强

2、，较其他螺旋体亮；③运动缓慢而有规律，其方式是：围绕其长轴旋转并前后移动，或伸缩其螺旋间之距离而移动，或全身弯曲如蛇行。病原学人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主，梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖，因人工培养困难，只能通过接种于家兔睾丸进行保存和传代。最适宜生存温度是37.℃，离开人体很快死亡。煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如升汞、石炭酸，酒精等很容易将其杀死。梅毒螺旋体镀银染色传染途径1.性接触是主要的传染途径。未经治疗的病人在感染后的1～2年内传染性强；随着病期的延长，传染性越来越小，感染四年以上者基本无传染性。2.胎传一般认为

3、感染发生在妊娠4个月以后。病期越短，对胎儿所造成的破坏性越严重。病期超过2年未经治疗的梅毒妇女，虽然通过性接触一般无传染性，但妊娠时仍可传染给胎儿。病期越长传染性越小。梅毒的危害梅毒可引起神经、心血管等多系统损害，甚至威胁生命。梅毒可通过胎盘传染胎儿，导致自发性流产、死产或先天梅毒等。感染梅毒可促进艾滋病的传播。梅毒的流行（建国初期）梅毒北京妓女中感染率84%北京医学院门诊部的10%是梅毒病人某些城市人群的感染率5%某些农村人群的感染率2-3%全国估计有1000万性病患者(其中梅毒占了60%以上）流行状况全国梅毒1999年报

4、告病例80406例，年发病率为6.50/10万,2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，2010年全国报告梅毒385687例，死亡74例，年发病率28.9/10万，较2009年增长17.25%，居乙类传染病发病第3位。2012年报告448620例，较2011年增长4.41%男男性行为人群中感染率高（13-20%）（2006）女性性工作者感染率18%（2000）今年我们动员检测的MSM:n=394,TPPA阳性111例，HIV阳性44例，TPPA/HIV均阳性26例（2010）流行状况1997年先天梅毒

5、报告病例数为109例,报告发病率为0.53/10万活产数，2009年报告病例数为10757例，报告发病率为64.41/10万活产数，发病率年均增长49.2%。2009年艾滋病监测哨点结果表明，暗娼人群梅毒抗体阳性率最高达30.6%，平均为2.4%；男男性行为人群最高达31.2％，平均为9.1％；孕产妇人群梅毒抗体阳性率最高达11.3%，平均为0.5％。梅毒的分期与一般病程(一)梅毒的分期梅毒可根据传染途径的不同而分为后天梅毒与先天(胎传)梅毒，又可根据其病期分为早期梅毒与晚期梅毒。1．后天梅毒(1)早期梅毒病期在2年以内，如

6、：①一期(硬下疳)；②二期；③早期潜伏。(2)晚期梅毒病期在2年以上，如：①皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒；②心血管梅毒;③神经梅毒；④内脏梅毒；⑤晚期潜伏。2．先天梅毒(胎传梅毒)(1)早期先天梅毒年龄小于2岁。(2)晚期先天梅毒年龄大于2岁。如：①皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒，②心血管梅毒，②神经梅毒；④潜伏梅毒.早期梅毒有传染性，晚期梅毒无传染性。(二)梅毒的一般病程:梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，称为硬下疳，也称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液播散到全身。经

7、过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，此时称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，为潜伏梅毒(也称隐性梅毒)。当机体抵抗力降低时，可再出现症状，称为二期复发梅毒，可以反复出现几次。30-40％的未经抗梅治疗的病人可发生晚期活动性梅毒，包括皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、心血管及神经梅毒等。一部分病人可不出现晚期梅毒的症状，只是梅毒血清反应持续阳性，称为晚期潜伏梅毒；也可以有一部分病人血清反应滴度逐渐下降，最后转为阴性，而自然痊愈临床表现一期梅毒:硬下疳与近卫淋巴结肿大。发生于性交后2～4周,二期梅

8、毒:二期皮肤粘膜损害;二期骨关节损害;二期眼梅毒;二期复发梅毒三期梅毒:皮肤黏膜，心血管梅毒（主动脉炎、主动脉瘤、主动脉闭锁不全、心肌树胶肿），神经梅毒（脑膜血管，脑实质）胎传梅毒梅毒临床诊断中需要注意的问题了解梅毒流行的广泛性了解梅毒临床表现的复杂性梅毒侵害的多系统性性病门诊需提供良好的