急性心衰的治疗及护理ppt课件

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1、急性心力衰竭的治疗及抢救前言1、病例导入2、急性心衰治疗3、急性心衰抢救病历导入19床，王晋财，男78岁，主诉“反复咳嗽、咳痰20余年，发作半月余”于2017-02-16入我院五官科，20日晚间22:10患者出现胸闷、憋喘，难以平卧伴全身大汗。请我科会诊后考虑急性左心衰发作，予以相关治疗症状改善，为进一步治疗于21日转入我科。诊断1、慢性支气管炎2、冠状动脉粥样硬化性心脏心脏起搏器植入术后心功能Ⅲ级3、高血压1级（极高危）病历导入42型糖尿病既往史高血压病史5年，服用苯磺酸氨氯地平控制血压，血压控制于130/70mmH

2、g左右。糖尿病史5年，口服二甲双胍片，未监测血糖。贫血病史4年，未行特殊治疗。病历导入现病史1周前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色粘痰，夜间明显，无发热、胸痛及其他不适，胸部正侧位片检查示：慢性支气管炎并双肺感染表现，主动脉硬化，双侧少量胸腔积液，为进一步治疗收入科。病历导入查体T36.2℃Bp140/70mmHgP78次/分R18次/分。神志清，精神可，正常面容，两肺呼吸音粗，各瓣膜听诊区未闻及杂音。入科心电图：avR导联ST段抬高，ⅡⅢavF、v3-6导联ST段压低。病历导入化验及其检查红细胞4.05×1012/L,血

3、红蛋白72g/LN-proBNP327pg/mL葡萄糖5.86mmol/L糖化血红蛋白6.03H病历导入病情回顾2016-01-3118：10患者小便时突然憋喘加重，查体端坐位，呼吸急促，双肺满布哮鸣音，心电监护示窦性心律，偶发房早，心率100-120次/分。考虑急性左心衰发作，立即给予抢救，约10分钟后患者憋喘症状缓解，半卧位呼吸，呼吸频率约20次/分，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，心电监护示窦性心律，心率75-80次/分。2016-02-01患者憋喘症状较前减轻，仍有咳嗽、咳痰症状。心肌酶及心梗标志物均未见明显异常

4、2016-02-02至08日病情稳定，未再出现憋喘，09日好转出院。病历导入诊疗计划1、心内科疾病护理常规，病重，一级护理，绝对卧床、注意休息，避免受凉、劳累。2、给予注射用盐酸地尔硫卓20mg静滴，扩张冠脉，改善供血。3、给予米力农注射液5mg静滴，扩张血管4、给予注射用拉氧头孢钠1.5g静滴，抗感染5、给予注射用托拉塞米20mg静推，减轻心脏负荷。1．气体交换受损与心肺功能不全有关2．心输出量减少与心排血量下降有关3、清理呼吸道无效与痰液过多有关4、体液过多与胸腔积液有关5、营养低于机体需要量与糖尿病、贫血有关6、有

5、感染的危险与贫血，抵抗力低有关护理诊断护理诊断7、活动无耐力与高龄有关8、自理能力缺陷：与高龄、绝对卧床有关9、恐惧与突然病情加重、担心预后有关。10、潜在并发症：心源性休克、猝死。急性心衰定义一组多种病因引起的急性临床综合征：由于心脏结构/功能异常导致急性呼吸困难、下肢水肿、乏力、血压正常或升高，伴有肺淤血的症状和体征，而不是低心输出量。伴有血浆利钠肽的显著升高常常危及生命，需要立即进行医疗干预急性心衰的流行病学大于65岁患者住院的主要原因。急性心衰预后很差。13住院病死率为3％5年病死率高达60％6个月再住院率约50

6、%。14急性失代偿心衰80%新发心衰20%急性心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病急性心力衰竭构成151．慢性心衰急性加重2．急性心肌坏死和(或)损伤急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期心肌病等3．急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血压危象，重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急性舒张性左心衰竭病因16心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血压危象感染主动脉夹层围生期心肌病急性心力衰竭诱因急性心衰患者的临床特征许多急性心力衰竭患者：多数血压正常或升高，少数低血压多数患者有显

7、著淤血的症状和体征急性左心衰患者的临床表现临床表现1基础心血管疾病的病史和表现：2左心衰早期表现：3急性肺水肿：18急性左心衰患者的临床表现4心源性休克（1）持续性低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降幅≥60mmHg,且持续30分钟以上。（2）组织低灌注状态：可有皮肤湿冷、苍白、紫绀，出现紫色条纹。心动过速＞110次/分。尿量显著减少＜20ml/h，甚至无尿。意识障碍，常有烦躁不安，激动焦虑濒死感。收缩压低于70mmHg。可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠反应迟钝甚至昏迷。19急性左心衰患者的临

8、床表现（3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压≥18mmHg，心脏指数≤36.7ml.s（4）低氧血症和代谢性酸中毒20急性右心衰患者的临床表现临床表现1胸闷气短，活动耐量下降：多见于急性肺栓塞、肺心病2上腹部胀痛：3周围性水肿：4胸腹水：21急性右心衰患者的临床表现5发绀：6神经系统症状，7不同原发病各自的症状：急性肺