急性左心衰治疗ppt课件

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1、Treatment急性左心衰的治疗ESCguidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure2012Treatment缓解症状，改善心功能调整代偿机制，降低SNS、RAAS活性病因治疗（去除病因、诱因）治疗目标Treatment诊断和治疗通常同时进行关键：氧疗、利尿、扩血管部分患者：阿片类药物、正性肌力药罕见情况：循环支持密切监测患者生命体征--定期频繁检测外周血压，心律、心率，血氧饱和度，尿量治疗原则Treatmen

2、t是否心衰？有无其他可能原因？—慢性肺病、贫血、肾衰、肺栓塞心衰有无诱因？是否需要立即纠正？—心律失常、急性冠脉综合征是否危及生命？—低氧血症或血压过低导致的心、脑、肾低灌注初始评估Treatment紧急对症处理初始评估通气/氧合不足致命心律失常/心动过缓休克ACS急性机械原因Treatment治疗计划TreatmentAcutemanagementACEI/ARBβblockerMRADigoxinAfterstabilizationOxygenDiureticsOpiatesVasodilat

3、orsNesiritide(rhBNP)InotropesVasopressorsDopamineOthers:heparinTreatment体位：坐位/摇高床头氧疗—适用：SpO2<90%非低氧血症者不常规给氧（可引起血管收缩并降低心输出量）—无创通气:CPAP,NIPPV-大部分无创通气—气管插管-适用：呼衰引起低氧血症、高碳酸血症、酸中毒；体力耗竭、意识障碍、不能维持气道急性管理Treatment阿片类药物—适用：急性肺水肿—镇静降低SNS兴奋性→扩张静脉→降低前负荷减慢呼吸、镇咳—禁用

4、：低血压/休克，COPD，支气管哮喘，神志障碍，伴有呼吸抑制的危重患者—不良反应：呕吐；降低呼吸中枢兴奋性急性管理Treatment利尿—首选襻利尿剂（i.v.)—即刻静脉扩张+随后利尿，迅速缓解呼吸困难—必要时联用噻嗪类—记录出入量—监测：低钾（？），肾功不全（？），低血容量（？）急性管理Treatment扩血管—适用：SBP>110mmHg—缓慢加量，密切监测BP（SBP>90mmHg，MBP>65mmHg）—硝酸甘油Nitroglycerin：扩静脉-连续滴注耐药—硝普钠Nitropruss

5、ide：扩动、静脉-避光；硫氰酸盐中毒（老人、肾功不全；<72h）急性管理Treatment奈西立肽Nesiritide—rhBNP（recombinanthumanbrain-typenatriureticpeptide）—内源血管扩张物质—单用效果不明显，合用可使其他利尿剂增效、减量—适用：无低血压、常规治疗症状不缓解急性管理Treatment强心药（正性肌力药物）—适用：CO明显下降、休克，不用：HF-PEF—多巴酚丁胺（Dobutamine）：β1、β2受体激动剂米力农（Milrinone

6、）:磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂左西孟坦（Levosimendan）：钙增敏剂—增加心肌收缩力,扩张外周血管—HR↑→心肌缺血、心律失常长期使用增加死亡率急性管理Treatment血管收缩剂—用于心源性休克，SBP<85mmHg—NE,E，DA—升压，保证重要脏器灌注—增加后负荷，HR↑→心肌缺血、心律失常多巴胺—大剂量（>5μg/kg/min)：血管收缩（α）—中剂量（3-5μg/kg/min)：正性肌力（β1）—小剂量（<3μg/kg/min）：扩肾动脉（DA）—低氧血症急性管理TreatmentACE

7、I/ARB（一线）—血压、肾功能—禁用：血管性水肿致喉头水肿（ACEI），无尿性肾衰，妊娠—咳嗽、血管性水肿：用ARBβ受体阻滞剂（一线）—血压、心率—禁用：心动过缓，二度、三度AVB，支气管痉挛MRA（二线）—肾功能、血钾地高辛—适用：合并房颤（控制心室率）—严重收缩期心衰（可能改善症状和降低住院率）病情稳定后病情稳定后应尽快开始有计划地上调剂量Treatment限盐限水—钠<2g/天—液体<1.5-2.0L/天（合并低钠血症时要严格限水）稳定后监测—入院后24h连续监测,之后经常监测：心率、心

8、律、血压和氧饱和度—每天评估：心衰相关症状(呼吸困难)，所用治疗不良反应相关的症状—每天测量：液体出入量、体重、颈静脉压、肺水肿和外周水肿程度（评估容量负荷过重的纠正）；血尿素氮、肌酐、血钾和血钠（在静脉用药治疗期间和启动RAS抑制剂时，或这些药的剂量有任何改变时）病情稳定后Treatment主动脉内球囊反搏（IABP,Intra-aorticballoonpump)—原理-提高舒张压→改善冠脉灌注-降低收缩压（后负荷）→改善左室射血—适用-急性机械问题导致的心源性休克（室间隔破裂