实时动态胰岛素泵

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1、糖尿病3C管理及未来展望--实时动态胰岛素泵系统内容从单C疗法到3C疗法3C疗法的临床价值3C的临床应用先进科技引领糖尿病管理的进步尝尿1960sHbA1c1974血糖仪1999回顾式CGMS2007实时CGMS血糖监测技术胰岛素输注技术1920s针筒式胰岛素注射器2002美敦力7系泵1983美敦力5系泵2006年第一台整合了动态血糖监测功能的胰岛素泵7221978胰岛素泵问世人工胰腺胰岛素强化治疗的意义DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977–986.DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:

2、968–983.TheDCCT/EDICStudyResearchGroup.NEnglJMed.2005;353:2643-2653.DCCT及其后续研究证实：早期开始胰岛素强化治疗可以降低远期并发症风险低血糖是强化治疗一直面临的挑战强化降糖的1型糖尿病患者每周经历多达10次的有症状性低血糖每年至少经历1次严重低血糖。低血糖造成2-4%的1型糖尿病患者死亡。采用胰岛素控制血糖达标的2型糖尿病患者70-80%经历过低血糖。低血糖低血糖时间血糖值早餐中餐晚餐低血糖当HbA1c达到7%时，发生严重低血糖反应增加3倍(DCCT)如果HbA1c在8%左右，治疗导致的血糖

3、波动的低谷不会触及低血糖水平如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大JClinEndocrinolMetab,March2009,94(3):709–7281977尿糖试纸回顾式动态血糖监测技术诞生尝尿SMBG糖化血清白蛋白19991980s19681900s2007177620012011实时动态血糖监测系统即将进入中国1974HbA1c回顾式动态血糖监测技术进入中国实时动态血糖监测系统问世血糖监测是减少低血糖风险的最有效手段血糖监测技术的进展单C:CSII——更安全灵活的胰岛素强化治疗持续皮下胰岛素输注（CSII)模拟胰岛素生理性分泌模式提供餐时和

4、基础胰岛素补充每日多次胰岛素注射（MDI）按照个体胰岛素需求设置胰岛素输注分段输注基础率，降低低血糖风险随时追加大剂量，生活质量更高吸收差异大，剂型有限，疗效与安全不能兼顾；人通过加餐、运动等被动的适应药，生活受局限指血血糖监测的弊端信息量有限无法探测无症状的低血糖没有低血糖变化趋势的预测和报警一天四次血糖全天的血糖状况低血糖双C=CSII+回顾式CGM--更精准有效的胰岛素强化治疗1型糖尿病,HbA1C12.5%，MDI（3+1）双C治疗前血糖全貌双C治疗后血糖全貌佩戴动态3天后下载，通过全面血糖信息，指导方案调整双C疗法的优势和局限（回顾式CGMS+CSII

5、）优势：血糖快速、平稳达标发现无症状的低血糖，减少低血糖风险局限：时效性差血糖信息和胰岛素信息无法整合没有低血糖报警和低血糖预警。如果有一种更先进的疗法可以解决这些问题？回顾性动态血糖监测实时动态血糖监测CGMSGold特点：盲测优点：可以不受干扰的找到血糖波动规律，然后针对性的调整治疗方案；临床适用广，科研易用性强缺点：时效性优势不足特点：实时显示组织间液葡萄糖值和波动趋势，有高低血糖报警优点：时效性强，即时调整治疗方案，提前发现低血糖和严重高血糖，并促进患者行为改变，提高医患配合度缺点：不适用于伴有抑郁症、焦虑症的糖尿病患者；对患教要求高；Paradigm®

6、REAL-Time（722pump）动态血糖监测是胰岛素强化治疗最理想的血糖监测方式3C整合系统——监测、治疗、管理三位一体CSIICGMCareLink3C整合系统—实时显示血糖波动趋势及血糖值孤立的点血糖永远无法告诉你下一刻的血糖走向血糖波动趋势信息是安全降糖的先决条件驶离危险驶向危险3C超越了双CCarelink管理软件将血糖信息、胰岛素剂量、进食情况多种信息进行分析总结，从而达到糖尿病综合管理的目的。更及时的信息获取和治疗调整高低血糖报警让降糖更安心CareLink软件高度的整合功能，使3C功能更强大病例本动态血糖监测报告3C整合系统—血糖影响因素全景展

7、示多日动态血糖趋势图多日指血值，探头值，胰岛素输注，CHO摄入每日指血值，探头值，胰岛素输注，CHO摄入单C到3C——安全、疗效持续提高单C双C3C3C整合系统是迈向人工胰腺的第一步未来现在近期开环阶段:监测与治疗的整合半闭环阶段:过渡阶段闭环阶段：全自动闭环系统全自动闭环胰岛素输注系统的诞生理想的探测器技术具有胰岛素输注量计算能力的半闭环系统胰岛素泵和实时CGM技术的组合增强血糖数据管理能力内容从单C疗法到3C疗法3C疗法的临床价值未来展望STAR3----1型糖尿病患者3C疗法的临床研究STAR3试验结果在2010ADA上正式公布，并发表在2010年7月22

8、日的新英格兰医学杂志上S