三级综合医院评审标准实施指南-liu

《三级综合医院评审标准实施指南-liu》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、三级综合医院评审标准实施指南（2011年版）卫生部医政司指导中国医院协会编写二0一一年三月第一部分三级综合医院评审标准实施指南4第一章医院检查流程概述4第一节《三级综合医院评审标准（2011年版）》条款设置4第二节标准的项目分类4第三节评审结果采用五档的方式表达与判定通则5第四节评审结果表达的方式5第五节本标准评价方法主要是“追踪检查”和“集中检查”5第六节本标准评审获得通过的要求6第七节评审准备6第八节医院评审日程安排与检查者到达前的准备6第二章现场检查8第一节首次工作会议8第二节评审组制定检查计划阶段10第三节文档检查11第四节医院设施巡查14第五

2、节院长访谈A-医疗质量和患者安全管理持续改进16第六节院长访谈B-管理与绩效19第七节个案追踪A-住院患者21第八节个案追踪B-特定病种24第九节管理系统追踪A-医院感染管理46第十节管理系统追踪B-药事和药物临床应用50第十一节管理系统追踪C-危重症管理54第十二节管理系统追踪D-病理管理57第十三节人力资源管理60第十四节病历检查62第十五节评审员工作会议71第十六节医院领导层简报会议71第三章检查准备参考清单72第一节质量监控指标72第二节医院工作计划与方案74第三节制度、操作规程、书面文档74第四节与法律、法规有关的标准75第四章社会评价76第

3、一节医院社会评价的概述76第二节调查对象与结果分析78第二部分三级综合医院评审标准条款评定结果记录表92第一章坚持医院公益性92theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulat

4、edweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic177一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求92二、医院内部管理科学规范93三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务93四、应急管理94五、临床医学教育96六、科研及其成果96第二章医院服务HS.1-897一、预约诊疗97二、门诊流程管理97三、急诊绿色通道管理98四、住院、转诊、转科服务流程管理100五、基本医疗保障服务管理100六、患者的合法权益101七、投诉管

5、理102八、就诊环境管理102第三章患者安全目标PSG.1-10103一、确立查对制度，识别患者身份103二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤108三、确立手术安全核查制度、防止手术患者、手术部位及术式发生错误108四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求109五、特殊药物的管理，提高用药安全109六、临床“危急值”报告制度110七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生110八、防范与减少患者压疮发生110九、妥善处理医疗安全（不良）事件111十、患者参与医疗安全111第四章医疗质量管理与持续改进MQI.1-26112一、医疗质

6、量管理组织112二、质量管理与持续改进114三、医疗技术管理116四、临床路径与单病种质量管理与持续改进118五、住院诊疗管理与持续改进119六、手术治疗管理与持续改进121七、麻醉管理与持续改进123八、重症医学管理与持续改进125九、感染性疾病管理与持续改进128十、中医管理与持续改进129十一、康复治疗管理与持续改进130十二、疼痛治疗管理与持续改进132十三、精神科疾病的管理与持续改进133十四、药事和药物使用管理与持续改进134十五、临床检验管理与持续改进136十六、病理管理与持续改进139十七、医学影像管理与持续改进144十八、输血管理与持

7、续改进146十九、医院感染管理与持续改进147二十、介入诊疗管理与持续改进150theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>

8、99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydrauli