医学课件贫血及出血性疾病相关健康教育

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1、贫血及出血性疾病相关健康教育贫血一.定义：贫血(anemia)是指外周血中单位体积中血红蛋白（Hb)浓度、红细胞计数(RBC)和红细胞压积(Hct)低于同年龄、同性别正常值。贫血是一个症状，非独立性疾病。二.正常参考值(reference)男女Hb(g/L)120-160110-150RBC(X10¹²/L）4.5-5.53.5-5.0Hct(L/L)0.4-0.450.37-0.48影响因素：生理情况：性别、年龄、海拔、妊娠。病理情况：血液稀释：低蛋白血症、心衰、全身水肿。红细胞参数的计算：1.平均红细胞容

2、积（meancorpuscularvolume,MCV):指每个红细胞的平均体积，单位飞升(fl)。MCV=每升血液中血细胞比容Hct1015每升血液中红细胞数RBC101280fl—100fl2.平均红细胞血红蛋白（Meancorpuscularhemoglobin,MCH）：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，单位pgMCH=每升血液中血红蛋白量Hb(g/L)1012每升血液中红细胞数RBC1012/L27pg—31pg3.平均红细胞血红蛋白浓度(meancorpuscularhemoglobinc

3、oncentration,MCHC):指每升血液中平均所含血红蛋白浓度，单位g/L。MCHC=每升血液中血红蛋白量Hb(g/L)每升血液中红细胞比积Hct(L/L)320—360g/L(32%--36%)三.分类（classification)病因分类：对贫血的发病机制有所说明，但对机制复杂的疾病无法归类。贫血的形态学分类简单，但不够准确临床二者结合使用三.病因分类（一）病因分类：红细胞生成减少红细胞破坏过多失血：生成1/120破坏丢失红细胞生成下降：干细胞增生和分化异常：干细胞微环境、促红素祖细胞成熟

4、RBCAA，PRCA，肾衰贫血造血微环境异常白血病，转移癌；骨髓纤维化；3.造血原料缺乏叶酸、VitB12缺乏导致DNA合成障碍－巨幼细胞性贫血铁缺乏导致Hb合成障碍－缺铁性贫血：铁+原卟啉--血红素—Hb－铁从单核巨噬细胞释放障碍：慢性病贫血红细胞破坏增加-RBC寿命缩短红细胞内在缺陷RBC膜异常Hb异常酶缺陷红细胞外因素膜异常：先天性球形红细胞增多症获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿Hb异常：肽链量异常—海洋性贫血；肽链质异常---异常血红蛋白病酶异常：G-6PD；丙酮酸激酶。红细胞破坏增加-RBC寿命缩短RB

5、C外部因素所致的溶血：物理与机械性：烧伤心瓣膜化学性：蛇毒苯肼免疫性：AIHA新生儿溶血血型不合感染性：疟疾支原体肺炎失血性贫血急性失血性贫血：血容量不足。慢性失性贫血：缺铁。贫血的形态学分类类型MCVMCHMCHC常见原因大细胞1003232~35巨幼贫、MDS、Ret↑正细胞80~10026~3231~35AA、急性失血小细胞<80<2631~35缺铁性贫血海洋性贫血铁粒幼细胞性贫血四.病理生理及临床表现Hb--携O2能力---全身组织器官缺O2特点:是许多疾病的共同表现,受基础疾病影响;病生基础

6、为携O2能力;临床表现取决于:原发病基础;贫血程度;发展速度;存在时间;临床表现与贫血的程度、贫血时血容量下降程度、发生贫血的速度及血液循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力和发生贫血的病因等均有关。一、神经系统：主由贫血时导致脑缺氧所致二、皮肤粘膜：主要是苍白，另皮肤粘膜粗糙缺乏光泽。溶贫时皮肤粘膜还有黄染。三、呼吸系统：贫血时机体处于低氧及高二氧化碳状态，刺激呼吸中枢而引起。四、循环系统：失血性贫血时，循环系统主要表现是对低血容量的反应。非失血性贫血主要是对组织缺氧的反应。长期贫血会导致贫血性心脏病。五、

7、消化系统：主要是贫血本身影响消化系统，致其功能甚至结构改变。此外，IDA可引起吞咽异物感，异嗜症；巨幼贫引起舌炎，舌萎缩等。慢性溶血并胆结石等。六、泌尿系统：贫血时肾血管收缩和缺氧可导致肾功能变化。血管内溶血时游离血红蛋白↑，严重时可堵塞肾小管，引起少尿、无尿、急性肾衰；血栓性血小板减少性紫癜，多发性骨髓瘤时大量异常免疫球蛋白轻链破坏肾单位，急性失血性贫血致肾血流量减少等均可致肾衰。七、内分泌系统：长期贫血缺氧会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能；急性大出血所致希思综合征。八、生殖系统：长期贫血主要影响生殖腺

8、的分泌。九、免疫系统：贫血会引起免疫系统改变，使免疫力↓。十、血液系统（一）外周血：主要表现在血细胞数量、形态和生化成分上，某些情况下还可合并血浆或血清成分的异常：主要是RBC减少，Hb减少，Ht减少、RC有量的改变；其次WBC和（或）BPC的异常；红细胞生化成分异常；血浆或血清成分的改变：有M蛋白↑及钙磷变化，游离Hb↑，结合珠蛋白↓、血钾↑，间接胆红素↓等；DIC改变。十一、造血器