关节脱位的诊治常规

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1、1关节脱位曹立峰2009/4/22第一节概论（1）1.定义:组成关节各骨的关节面失去正常对合关系--脱臼.部分失去对合关系--半脱位.2.分类1).按原因分类{创伤性脱位:暴力引起{先天性脱位:关节先天性缺陷引起{病理性脱位:疾病造成关节结构破坏引起{习惯性脱位:创伤性脱位时造成骨或软组织缺陷,轻微至脱位外力即可造成再脱位--屡发性脱位.3第一节概论（2）2.分类2).其它分类方法:{按时间:新鲜(3w内)陈旧(3w外){按关节腔是否与外界相通:开放闭合{按程度:完全不完全4第一节概论（3）3.临床表现(外伤性):1).外伤

2、史:间接暴力为主2).专有体征:{畸形*{弹性固定:肌肉痉挛关节囊韧带扭曲引起患肢保持在异常位置,被动活动时有弹性抗力.{关节囊空虚:3).X线:5第一节概论（4）4.治疗:1).复位:以手法复位为主,越早越好,陈旧性手术(粘连挛缩+瘢痕阻挡.*成功标志:被动活动正常;骨性标志恢复;放射线检查.*失败原因:麻醉不全;复位手法不正确;软组织嵌入;关节内骨折--复位后不稳定;陈旧性骨折.*手术指征:关节内骨折手法复位失败者;软组织嵌入手法复位失败者;陈旧性骨折手法复位失败者.2).固定:2--3W.3).功能训练:固定--活动肌

3、肉解除固定--活动关节.6第二节肩关节脱位(1)第二位(40.1%)1.解剖特点1).肱骨头大,关节盂小.2).关节囊薄弱宽大松弛3).肌肉韧带力量弱4).活动度大.5).前下方脱位为主(上--喙突+喙肩、喙肱韧带；后--冈下肌小圆肌).7第二节肩关节脱位(2)脱位分类8第二节肩关节脱位(3)2.脱位机理1).间接暴力:外展+外旋力(与书不一致)同时作用于人体引起.首先是盂下脱位,即而喙突下脱位,继续发展至锁骨下脱位,少数可发生胸腔内脱位.2).直接暴力:摔倒时硬物直接撞击肱骨后侧引起.9第二节肩关节脱位(4)3.临床表现1

4、).外伤史+一般症状(肿痛功能障碍)2).特有体征:弹性固定于半外展位;方肩畸形;Dugas征(+)(搭肩试验).3).X线:10第二节肩关节脱位(5)4.治疗1).复位:局麻下手法复位为主.*Hippocrates法(足登法):常用*stimson法(悬吊复位法):注意5-50磅的重物不要用手提,时间15分钟.*Kocher法:四步--牵引;外旋;内收;内旋搭肩.11第二节肩关节脱位(6)4.治疗2).固定:内收内旋位3周.3).功能训练:固定时活动肌肉,三周后活动关节12第三节肘关节脱位(1)占首位，后脱位常见1.解剖及

5、脱位机理1).解剖特点:前后无韧带;尺骨冠状突较鹰嘴小--向后脱位.2).机理:传达暴力引起，外展位，肘过伸，鹰嘴作为支点，半月切迹向后，尺桡骨向后滑动--脱位。可伴有尺桡偏和神经损伤。13第三节肘关节脱位(2)--诊治诊断1.外伤史+一般症状2.专有体征:1).弹性固定于半伸位(135度)2).肘后三角失去正常对合关系3).畸形--鹰嘴突出,上方空虚,肘前方可及肱骨远端.4).前臂短缩,肘关节周径加宽.3.辅助检查:X线.14第三节肘关节脱位(3)--诊治治疗(手法复位外固定)1.复位:牵引+推挤+逐渐屈曲.2.固定:曲肘

6、中立位石膏固定(3W).功能训练:固定时活动肌肉,三周后活动关节.15第四节桡骨小头半脱位（1）1原因:5岁以下环状韧带发育不全,牵手走路时小儿手臂伸直旋前,突然牵拉,关节轻度分离,小头滑出部分环状韧带,松手时关节复位环状韧带上缘卡在关节内--半脱位.16第四节桡骨小头半脱位（2）2.诊治:1).诊断:{牵拉史;{不愿活动患手--取东西上举;{小头处压痛;{X线(--).2).治疗:手法复位-牵引下压住小头旋转前臂.17第五节髋关节脱位(1)解剖分类最稳定的关节之一,前下方和后下方相对薄弱(前-髂股韧带后上-坐骨囊韧带内上-

7、耻骨梳韧带)分类--后脱位--前脱位--中心脱位18第五节髋关节脱位(2)--后脱位*机理--屈曲内旋内收时膝关节的外力.常伴有髋臼后缘骨折.*表现--外伤史+一般症状+屈曲内旋内收,患肢短缩位弹性固定*治疗--复位{Allis(提拉){stimson(悬垂)--固定:牵引三周19第五节髋关节脱位(3)--前脱位*机理--杠杆力引起.外旋外展时大粗隆与髋臼上缘顶撞,向前下方脱位.*表现--外伤史+一般症状+外旋外展屈曲位弹性固定*治疗--复位牵引推挤法:牵引同时加大外旋外展屈曲角度,向外下方推挤.--固定:牵引三周20第六节

8、膝关节半月板损伤(1)*形态:内“C”外“O”*机理:半屈位+内收或外展+旋转+挤压内侧--半屈位+小腿外展+股骨内旋+伸直(踢球时支撑腿)外侧--半屈位+小腿内收+股骨外旋+伸直21第六节膝关节半月板损伤(2)*表现:1).外伤史2):症状:疼痛+打软腿+关节交锁3).体征:股四头肌萎缩